[摘要]建立科学完善的全成本核算系统，有利于医院管理者了解各部门的效率和效益，通过精细化管理，挖掘潜在的力量，充分使用现有的资源，达到降低成本、提高服务质量，并得到更大的社会效益和经济效益。本文对目前我院全成本核算在实际操作中所发现的问题做进一步分析并提出相应对策。
[关键词]全成本核算；信息系统；成本管理
0引言
医改实施方案明确提出，要加强公立医院成本核算与控制，定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。新修订的《医院财务制度》《医院会计制度》也重点强化了对成本管理的要求，并为成本核算提供了一致的口径。一套科学完善的医院成本管理体系，不仅能满足医院科学化精细化管理的需求，而且能提高医院的内部预算管理水平，实现医院支出由事后体现向事前控制的转变。科学完善的成本管理体系必须建立在健全有效的成本核算基础上，结合多年的财务会计工作，现就我院在全成本核算基础工作中存在的问题进行分析并提出相应对策。
1目前我院成本核算工作的现状和存在的问题
1.1全院人员对成本核算理念认识不足、成本核算基础工作有待加强
在医院全成本核算的过程中，大部分工作都是由财务部门承担，其他部门的员工并不重视，甚至有些人对此毫无概念，这就导致：①成本核算所需要的基础数据不够完善、准确；②大部分成本控制工作都只能事后进行；③缺少必要的事前预防、事中监管工作。
目前在我院成本核算的工作中碰到最多的问题，例如，①人员调动方面，财务部门因为不能及时得到调动信息，导致科室成本中的人员经费不准确；临床医生换诊疗组，相关临床科室由于未及时停止该医生的长期医嘱或者信息部门未及时调整该临床医生的HIS诊疗组，导致医疗收入未计入相应的临床科室；②房屋面积方面，医院新增或调整科室位置，总务科应及时通知财务部门关于该科室的面积等其他信息；③物资领用方面，由于我院部分病房对应多个临床科室，在领用相关材料或者固定资产时，指定为单个临床科室使用的，应该按临床科室领用，不能按病房领用，部分领用人无此观念，这将会导致临床科室成本数据不准确；④统一设置科室方面，尽管目前科室设置统一由质管部门负责，但是有少部分科室还是随意添加科室，或者新增加的科室未及时通知相关部门，致使部分收入成本无法匹配到相应的科室。
只有将全成本核算的理念贯穿于医院运作的每个部分，每个环节，才能调动上至领导干部，下至清洁工参与医院成本控制核算工作的积极性和主动性，促进成本核算工作的及时性、完整性、合理性及科学性。
1.2医院信息系统建设不够完善
医院的信息系统包括医院的各项收入和支出的统计，也包括各类工作量的统计以及科室面积、人员、物资等各类信息，这当中涉及多个信息系统，目前每个系统都是独立的，部分信息无法按要求传递共享，部分信息还存在缺陷，部分信息还无法获得，以至信息资源得不到有效充分的利用，形成信息数据流转的断裂，造成信息“孤岛”现象，这都是阻碍医院成本核算管理深入开展的绊脚石。
我院目前使用的是北京东软望海的成本核算系统，在信息数据传递的过程中，最主要的问题如下。
1.2.1门诊人次不匹配
关于门诊人次的信息数据，成本核算系统是通过HIS系统中的门诊挂号人次报表导入，由于部分挂号科室可以对应多个临床就诊科室，即挂号科室≠就诊科室，因此在成本核算系统中部分临床科室的门诊人次无法取得，影响了科室诊次成本、均次费用等相关指标。
在HIS系统中有一张门诊就诊人次报表能够真正反应各科室的门诊工作量，但由于部分医生在就诊结束的时候未点击相关信息或者有些病人挂了号未前去就诊等原因，造成门诊就诊人次报表的门诊人次总数≠挂号人次的总数，因此如果使用门诊就诊人次报表的数据，就无法体现全院门诊工作量。
1.2.2科室收入与科室性质不匹配
关于科室收入的信息数据，成本核算系统是通过HIS系统导入，在导人住院收入时发现有部分门诊科室承担了住院收入，经调查是由于病区护士错误选择了其他门诊医生导致收入计入了该门诊科室，这就影响了相关住院科室的收入。护士没有相关意识是原因之一，而HIS系统存在缺陷是此类事件频繁发生的根源。
在成本核算系统中，一个科室对应一个性质，而在HIS系统中一个科室可以对应多个性质，既可以是门诊科室也可以是住院科室或是医技科室等，收入的统计是通过不同模块来判定的，例如在住院模块下，无论什么性质的科室产生的收入都为住院收入，因此有人误操作了，也无法觉察，影响了科室收入。
1.2.3部分成本核算科室设置与HIS科室设置不符
统一科室设置及代码是做好成本核算基础工作的关键之一，尽管我院为此做了大量的工作，由院办牵头质管部门负责统一全院科室设置，但是HIS部门无法完全匹配好，影响了成本核算基础工作。
例如成本核算科室一放射科下分放射介入治疗组、普通放射室、CT室、磁共振室，但是HIS下只有放射科一个科室，导致成本核算里有科室没有收入，影响医院成本管理进一步的工作；又比如二级库的信息数据，成本核算系统是通过物资系统导入，但由于物资系统里二级库的科室取决于HIS系统中病人所在的临床科室，这与成本核算系统中的临床科室不匹配，因此数据无法导入，需要每次手工处理，重复劳动，降低了工作效率。
2针对我院成本核算工作中的问题提出相应对策
2.1提高全院人员的全成本核算意识，加强科室之间的沟通
（1）医院的成本管理工作是一项非常严格的系统工程，需要全院各部门的密切配合和全体员工的积极参与。首先领导干部重视，是保证成本管理工作顺利实施的前提；其次每位员工的积极参与，是保证成本管理工作顺利实施的关键，可以通过周会、外请管理专家讲课、深入科室等多种方式，让员工意识到成本核算对医院经营管理、员工切身利益有着极其重要的关系。再次建立成本责任制，把成本任务分解落实到各个部门和个人，明确责任界限，各司其职；最后健全考评制度，建立适当的激励机制，有利于发现成本管理中的问题，并采取有效措施加以改进，不断提供医院成本管理的水平。
（2）加强科室之间的沟通。首先科室设立既然统一由质管部门负责，其他科室就不能随意添加科室；其次一旦有新科室的成立，质管部门就应通知所有相关科室，总务部门应及时上报新科室的面积等其他信息；再次人员调动也应有一个牵头部门例如人事部，及时告知财务部、医务部、信息中心等相关部门；最后领用物资时，专科材料专科领用，公用材料病区领用。
2.2完善医院信息系统建设，做好成本核算基础工作
信息化管理是推动成本核算工作更快发展的重要工具，医院应积极做好各管理系统与成本核算系统、会计核算系统的数据接口工作，做好信息平台建设工作，建立医院中心数据平台，信息数据能够按需获取、整合、匹配和输出，有效地利用各信息资源，优化工作流程，提高成本核算工作的质量和效率，进而促进医院的成本管理，提高医院的核心竞争力。
针对文中以上的问题，提出以下建议：①关于门诊就诊人次，在就诊模块，首先医生关闭系统时，提醒医生是否有遗漏的就诊挂号人次，然后在一天就诊结束后选择一个特定时间（比如设置23：59）自动将未就诊的挂号人次确认在一个公用科室；②关于医生停医嘱问题，HIS系统可以设置一旦医生换诊疗组，就自动停医嘱或者提示诊疗组该医生已换诊疗组是否停医嘱等信息；③关于科室收入与科室性质不匹配问题，HIS系统可以对于那些明显不可能产生其他性质收入的科室，在该模块做屏蔽，例如70号医务室等类似科室，只产生门诊收入，在住院模块下可以把这类诊疗组的医生屏蔽，以减少选错的概率；④HIS科室与成本核算科室统一方面，为了更好地做好医院成本管理工作，建议HIS系统能进一步改进，做好科室一一对应工作。
3结语
根据医院自身的实际情况，通过转变职工观念，树立成本责任意识，提高信息化管理水平，做好成本核算基础工作。只有基础工作做好了，才能提升成本管理水平，才能發挥成本优势，才能降低医疗成本，增强医院自我运行和自我发展的能力，更好地服务于医改的大局，更好地服务于医院管理，更好地满足降低患者医疗费用的需求，从而实现医院的价值最大化目标。
