关键词 供应室 手术室 一体化运作
手术器械由手术护士清洗包装、供应中心进行灭菌的分散式管理方式成为手术器械质量管理提升的桎梏。手术护士进行器械的清洗包装时间紧张、工作条件有限、清洗消毒不够专业，质量往往不达标，存在较大的医院感染风险且减少了手术护士的非护理工作时间，专业发展不够均衡。为了全面保障手术患者的安全，满足及手术及供应专业的发展需要，卫生部2009年出台了《消毒技术规范》中明确规定了消毒供应中心必需承担全院复用器材的清洗消毒及灭菌工作，我院于2010年为了满足工作的发展需要，将消毒供应中心进行了扩建，按标准添置了清洗消毒及检查包装及低温灭菌设备，将所有的手术器械进行集中化管理，由供应室护士进行清洗、包装，提高手术器械的清洗包装及灭菌质量，减少了院内感染的风险，同时也把时间还给了手术护士。现将2010年以来我院供应室与手术室一体化运作的工作体会介绍如下。
工作中存在的问题
人员方面：供应室不属于临床一线科室，年龄偏大、体质较弱等人群较多，工作能力不强，知识更新慢。
专业技术方面：供应室护士以前从未接触过大量的手术器械，对一些专科性较强的器械不熟，专科器械的质量检查要点不了解，对每台手术所需器械的品种、规格、数量也不了解。
运送方面：供应室与手术室不在同一栋大楼，每日手术器械靠工人多次搬运，下收下送的时间佷难完全控制，而多次运送途中，可能造成器械的丢失、混淆和污染。甚至还会影响手术。
对 策
人员的培训和合理调配：提前选择优秀的供应室护士到手术室学习手术器械清点、清洗、保养和打包，将专科性较强的器械制成图文画册，对全科护士进行培训。从手术室抽调技术骨干充实供应室，使供应室技术力量得到很大提高。
专业技术方面：将常用的手术器械根据需要归类成各种手术包。如四肢包、阑尾包、剖宫包等。每个包都有印制好器械清单，将包内器械的品种、规格、数量等标识清楚。择期手术器械则由具备丰富手术经验的护士根据需要调配包装。
设备及物品：供应室根据标准配备了超声清洗机、全自动清洗消毒机、预真空压力蒸气灭菌器、低温等离子灭菌器、生物监测阅读器、纸袋切割机、热封口机、高压水枪、气枪、清洗篮筐及各种防护用品等。
一体化运作工作流程
接收、清点：每台常用的手术器械都固定放置在相应的不锈钢篮筐内，每个器械篮筐均有不锈钢标识牌进行品名标识，每个包都配有器械清单，将包内器械的品种、规格、数量、供应室清洗、包装护士、手术使用护士信息记录在内。供应室护士根据清单进行清点，如有异常，需及时和手术室护士联系，以查明原因。
清洗：正确的清洗方法能提高器械的清洗质量，延长器械的使用寿命，提高灭菌质量，减少操作人员被污染的机会，保护环境。手术室洗手、巡回护士在每台手术结束前后都要清点核对器械并在器械清单上签名，手术后器械上的血迹、污迹、体液、组织碎屑等有机物，要及时清洗，以免有机物在器械的表面和管腔内形成生物膜，阻止灭菌剂的穿透，影响灭菌效果，同时有机物还会腐蚀器械的表面镀层使器械发生锈蚀，损害器械。回收后手术器械清洗前要将轴关节呈90°打开，咬合面张开，有锈的器械要除锈，管腔类器械用管腔刷刷洗和高压水枪冲洗，组装的器械要尽量拆卸，再将手术器械放入含有多酶清洗液的超声清洗机中，超声清洗3分钟，然后送入全自动清洗机中清洗，清洗时加入多酶清洗液、润滑剂。精细器械要用手工清洗。
检查包装：认真检查清洗好的手术器械关节是否灵活、咬合面是否紧密、螺丝是否松动、锐器是否锐利、持针器持针是否牢固等，医生手术时会在有问题的器械上绑线，所有有问题的器械要及时更换。将检查好的器械和所需的敷料放在固定的篮筐内，选择合适的包装材料包装，盆盘类重叠时须用吸湿纱布隔开以利蒸汽的穿透和干燥。包的最难灭菌点放置化学指卡，供应室护士检查核对后在器械配置清单上签名，附于包内便于手术护士核查清点。按要求进行双层包装后封包。包外化学指示物上注明品名、打包者和核对者姓名、消毒锅号、锅次、灭菌日期和失效期等六项信息。
灭菌：根据器械的材质和特点选择合适的灭菌方式，耐湿热的器材及植入性器材选择压力蒸汽灭菌方式进行灭菌，不耐湿热的器材选择低温灭菌。灭菌过程须按标准进行物理、化学及生物监测，遇不合格不得发放。并告知识临床科室若包内化学指示物变色不合格或清洗质量不达标则不得使用，按供应中心召回制度进行召回并上报相关部门导致灭菌失败的原因。
运送：灭菌后的无菌物品要及时送到手术室无菌间储存，无菌物品的安全运输是控制院内交叉感染，确保医疗护理质量的重要环节。根据我院特点，我们准备了密封不锈钢清洁车和污物车各3辆进行各临床科室无菌包的下送和污器械的回收工作，车辆分区域放置，车辆使用后用含氯消毒液将内外擦拭消毒，清洗干净后备用。
讨 论
供应室与手术室的一体化运作合理利用了人力、设备资源，减少手术室护士非护理工作时间，使他们有更多的时间、精力投入到手术患者的专业护理中，供应室护士对手术器械进行专业的清洗、包装和灭菌，保证了手术器械灭菌质量，减少医院感染的发生，同时也提高了供应室护士专业技术水平和工作积极性，我们只有通过努力学习，不断提高业务水平，才能做到在医疗护理工作中以患者安全为第一。
