【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）围手术期的护理措施。方法采用回顾性分析、总结的方法，对48例腹腔镜胆囊切除术患者的护理措施进行总结。结果本组48例患者，手术均获成功，未出现严重并发症。结论根据腹腔镜胆囊切除术的特点，给予针对性的护理，术后严密细致的病情观察，有效预防了各种并发症的发生，为提高手术成功率提供了重要的保证。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理
1临床资料
本组48例，男14例，女34例，年龄22-62岁，平均49.3岁，术前经B超检查临床诊断胆囊息肉4例，胆结石32例，慢性胆囊炎11例，胆总管切开取石1例，本组病例均治愈出院。平均住院3.5天，无一例发生术后严重并发症。
2一般护理
2.1术前护理
2.1.1术前宣教腹腔镜胆囊切除术（LC）是我院新开展的手术，很多患者因认知不足而产生疑虑和恐惧心理，护士应对患者及家属开展术前宣教，让其了解腹腔镜手术的特点、优点及术中配合方法，耐心细致地解答患者及家属提出的问题，清除疑虑和恐惧心理，了解疾病的相关知识，保持良好心境，确保手术顺利进行。
2.1.2术前应做全面检查，了解病人的全身情况，尤其是心肺功能，以防全麻和CO2气腹下影响心肺功能。
2.1.3患者术前有吸烟史者，应戒烟，并指导患者练习有效咳嗽及缩唇呼吸的方法
2.1.4患者术前晚进食清淡、易消化的饮食，手术前8小时禁食水。
2.1.5术前做好皮肤清洁及普通肠道准备，并留置胃管。单纯性胆结石及胆囊息肉病人根据情况一般不须做肠道准备及术晨留置胃管。对疑有胆总管结石、术中需探查胆总管者，为避免影响腹腔镜手术视野，术前晚须行普通肠道准备，术晨留置胃管。对于肥胖病人也应做好肠道准备，以扩大手术中腹腔镜空间。
2.1.6应用抗生素预防感染感染是造成腹腔镜手术失败和发生严重并发症的主要因素。LC患者可于术前0.5-2小时或麻醉诱导期应用抗生素预防感染。
2.1.7对于伴有其他慢性疾病的患者，如冠心病、糖尿病、高血压等，应在术前给予治疗和护理，冠心病病人纠正心肌缺血及心律失常，糖尿病病人血糖尽量控制在8mmol/L，高血压病人血压降至140/90mmHg左右，使患者的各项指标达到适合手术的最佳状态，减少术后并发症的发生。
2.1.8术前晚为保证患者睡眠，可肌肉注射安定注射液。
2.2术后护理
2.2.1密切观察生命体征患者回病房后，应密切观察生命体征，按全麻护理常规护理。呼吸、脉搏、血压每30-60分钟监测一次，平稳后每4小时监测1次。注意观察呼吸情况，因CO2人工气腹后可导致高碳酸血症，呼吸深而慢，可表现为类似呼吸性酸中毒的症状。所以要保证正常的肺换气功能，促进CO2从肺中排出，应调节氧流量，使血氧饱和度维持在95%以上。
2.2.2引流管的护理患者置有引流管的，应妥善固定引流管，防止扭曲、打折及滑脱。及时更换引流袋，防止逆行感染，并注意观察引流液的颜色、性质和量。
2.2.3切口的观察及护理术后严密观察腹部切口情况，是否有出血及渗液，保持切口敷料的清洁干燥，防止脱落，发现情况及时处理。
2.2.4鼓励病人早期下床活动多数患者对术后下床活动有疑虑，护士应耐心讲解下床活动的必要性。一般可根据自身情况于术后6小时可离床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连、肠梗阻的发生，并能促进消化吸收，使病人能尽快恢复体力。同时也增加肺活量，减少肺部并发症。
2.2.5饮食指导术后排气后可进食清淡、低脂的流质或半流质饮食，如：藕粉、稀粥、烂面片、菜汁等，且少量多餐，待胃肠功能恢复后可逐渐改为低脂普食。
3并发症的观察及护理
3.1人工气腹后并发症表现为皮下气肿和膈下及肩部疼痛［1］。术后让患者取仰卧位，小腿抬高15°，可有效预防皮下气肿。皮下发生少量气肿可不必处理，任其自行吸收，出现大量气肿需及时通知医生做相应处理。膈下及肩部疼痛，可能是由于残留腹腔内的CO2积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起，除可适当延迟吸氧时间外，术后采用缩唇呼吸和深呼吸［2］，可有效缓解或减轻疼痛。
3.2出血的观察及护理术后发生出血的原因多为腹腔镜手术视野小，术中止血不彻底及术中易损伤临近脏器等，故应严密观察患者有无腹痛、面色苍白、出冷汗、四肢发冷等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。
3.3胆漏的观察及护理胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，留置腹腔引流管者，自管内流出较多金黄色胆汁者，则应考虑胆漏的可能。一旦证实并发胆漏，应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3-5天，保持引流管通畅，如引流液由多到少，可望渐愈。
3.4黄疸的观察及护理LC后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误地钳闭了胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，引起术后胆汁排泄不畅或肝功能不全所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，护士应仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。
3.5腹腔感染的观察及护理引起腹腔感染的最常见原因是出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹腔内脏器及原发病胆囊炎症为化脓性炎症，浓汁污染腹腔，清洗不彻底等。应注意观察患者是否有腹膜炎症状，术后有无持续发热、腹痛、腹胀等，如有腹腔内感染，配合医生做好治疗及护理。
3.6下肢深静脉血栓（DVＴ）的观察及护理［3］由于LC手术时间长及采用头高脚低卧位，使下肢深静脉和血栓发生率增加。并且气腹使下腔静脉受压，下肢静脉回流受阻，股静脉压力上升，股静脉扩张，静脉血栓发生率也明显上升。应严密观察患者术后下肢是否有肿胀、疼痛情况以及下肢皮温、色泽、水肿、足背静脉波动情况，如有异常及时通知医生，并给予溶栓治疗及卧床休息，患肢制动，可给予湿热敷。
腹腔镜是一种安全、有效、新的微创手术方法，已广泛应用于临床，具有术后监护时间短，手术对病人打击小、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快等优点，降低了护理人员的工作量，为医患提供了方便，满足了医患的实际需要。
参考文献
［1］李泌晏.护理学报，2009年4月.《腹腔镜胆囊切除术护理新进展》.
［2］廉伟，吴艳.中华护理杂志，2010年10月.《呼吸训练缓解腹腔镜手术后膈下疼痛.的效果观察》
［3］李友伟.李生伟.国外医学外科学分册，2005：32.《腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的研究进展》.
