【摘要】目的：大黄是中药传统的泻下药，其作用广泛，为开发大黄的新用途，拓展其在临床的作用范围，研究大黄在消化系统、泌尿系统、心脑血管系统等疾病的现代临床应用。方法：从大黄的有效成分着手研究，拓展大黄的临床应用。结论：大黄在消化性溃疡、肾功能衰竭、心脑血管等疾病、萎缩性胃炎、急性重症胰腺炎及抑制肿瘤细胞代谢的临床治疗疗效显著。
【关键词】大黄；有效成份；临床应用；现代研究
1.引言
大黄为传统中药，在我国应用历史悠久，随着科技的进步和医学的发展，对大黄的有效成分、药理作用、临床应用的研究越来越广泛。
大黄味甘性寒，能泻实热，下积滞，行瘀解毒。是一味历史悠久，用途广泛，内服外用皆宜的良药。一味能够攻能守，有毒能解，有阻能通，出血能止，瘀浊能排，倍受古今医家的推崇。元代医学家王好古称“大黄，阴中之阴药，泄满，推陈致新，去陈垢而安五脏，渭如戟定祸乱以太平无异，所以有将军之名。”随着医学的发展，临床治疗手段不断提高，中药大黄仍然常用不衰，临床应用也更为广泛。
2.大黄的有效成份研究
2.1 大黄的主要成分
大黄的主要成分为蒽醌衍生物，大部分与葡萄糖结合成苷，游离苷元有大黄酸，大黄素，芦荟大黄素，大黄素甲醚等。
2.2 提取的蒽醌类成分
胡军等[1]从秦岭大黄的根和根茎的乙醇提取物中分离并鉴定36个化合物，即大黄酚、大黄素甲醚、大黄素、芦荟大黄素、大黄酸、葡萄糖苷，并对其挥发性成份进行了分析，鉴定出27个化合物。对大黄毛状根及愈伤组织、悬浮细胞中的蒽醌类成份进行分析，建立了用掌叶大黄毛状根培养物生产蒽醌化合物的途径。
2.3 提取的非蒽醌类成分
李军林等[2]从河套大黄干燥根和根茎的甲醇提取物中分离得到8个非蒽醌类成份，经化学和波谱方法确定为：β-谷淄醇、土大黄苷元、没食子酸、波叶素、胡萝卜苷、云杉鞣酚-3’-0-葡萄糖苷、土大黄苷和蔗糖。
3.大黄的临床应用
近年来，随着对大黄研究的深入，大黄的临床应用范围日益广泛，除了能治疗便秘，大便燥结，热毒疮疡以外，还可治疗其他多种疾病。
3.1 治疗便秘
大黄中的蒽醌苷是致泻的主要成分，其中活性最强烈的是番泻苷A。大肠是大黄致泻的主要作用部位。大黄在临床中用于积滞泻痢，大便燥结，以及热结便秘、壮热苔黄等。一般番泻甙或大黄浸膏口服6-10小时后则能够排泄稀便。
孙莉姬[3]等人探讨大黄粉敷脐联合腹部按摩治疗血液透析患者合并便秘的临床疗效。随机分组，治疗组痊愈6例，总有效率86.95% ；对照组痊愈5例，总有效率82.61%。大黄粉敷脐联合腹部按摩治疗血液透析患者合并便秘效果与口服缓泻剂治疗疗效很好，同时降低了服用中药有可能引起尿毒症患者高钾血症的危险。
3.2 治疗消化性溃疡及其出血症
大黄治疗胃、十二指肠出血已为临床医生所重视，用单味大黄片治疗幽门弯曲菌阳性消化道溃疡，并与甲氰咪胍治疗对比观察。一个月后复查胃镜，病理及幽门弯曲菌转阴情况，结果大黄组溃疡愈合总有效率和幽门弯曲菌转阴率高于甲氰咪胍组。一年后随访部分病例，大黄组中的复发率远远低于甲氰胍组。研究认为大黄除了能减少胃液分泌，降低胃游离酸及胃蛋白酶活性，清热解毒，活血化瘀，减轻炎症，改善溃疡部位微循环外，可能还具有清除幽门弯曲菌的作用，有利于溃疡的愈合，降低复发率。
消化道出血临床比较常见，最近发现大黄止血效果良好，对一组胃肠出血病例进行对照治疗观察，用大黄止血远远超过用其他药物来止血 ，表明大黄止血迅速，疗效确切。
肖和平等[4]采用大黄对大鼠的试验，表明大黄可以通过降低十二指肠反流，降低胃内胆酸，增加胃液PH值，降低胃和血浆5-HT和去甲肾上腺素的浓度，抑制胃粘膜上皮细胞的凋亡，促进胃粘膜细胞增殖，达到保护胃粘膜免受损害和溃疡的修复功能。
3.3 治疗肾功能衰竭
肾功能衰竭病人大多数必需氨基酸降低，而非必需氨基酸升高或正常，这可能是体内蛋白质分解代谢亢进，抑制蛋白质的合成，成为尿毒症的毒素，大黄能影响肾功能衰竭患者的氨基酸代谢，调整其血中的含量，促进蛋白质的合成延缓病情的发展，延长患者生命。所以，大黄的应用为肾衰的治疗提供一种新的途径。
徐小宝等[5]采用口服活性炭和大黄治疗慢性肾衰竭。选取肾衰竭患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。结果表明能够明显改善肾衰竭患者的SCr、BUN、UA水平。刘红燕等[6]采用大黄和药用炭保留灌肠治疗慢性肾衰竭也有明显效果。
3.4 治疗萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种常见类型，约占胃镜受检人数的14%左右[7]。何晓晖等[8]根据大黄具有导滞、降逆、解毒、化瘀、健胃等功能，将其广泛用于慢性萎缩性胃炎的治疗，常以大黄配伍五灵脂、丹参、石见穿、刺猬皮以活血化瘀治疗慢性萎缩性胃炎，取得了良好的治疗效果。
3.5 治疗重症急性胰腺炎
急性胰腺炎是临床常见的急腹症，多属自限性，约15%-30%发展成为重症急性胰腺炎，是消化科的常见急诊。近年来发病率逐渐呈增高趋势。重症急性胰腺炎起病急、病情重、发展快，容易并发多器官功能障碍，死亡率高[9]，是临床常见的危重症。
王宇亮等[10]将120例急性胰腺炎这随机分为治疗组和对照组各60例，对照组常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用中药大黄等保留灌肠，大黄泡水胃管注入和中药外敷治疗。治疗组效果明显大于对照组。并且中西医结合治疗急性胰腺炎可缩短病程，降低费用，减少并发症及死亡率，利于患者早日康复。
朱海涛等[11]将26例重症急性胰腺炎患者随机分为观察组和对照组，两组均予以常规西医治疗，观察组在使用西医治疗的情况下再联合使用大黄一同治疗，结果表明，与单用西医治疗相比，联合大黄治疗重症急性胰腺炎疗程明显缩短。
杨文君[12]等人探讨生大黄对重症急性胰腺炎的治疗价值。观察两组患者各项实验室检查指标、腹腔内压、临床症状及体征等变化情况。结果治疗组患者实验室检查指标、腹腔内压、临床症状及体征改善、治愈时间优于对照组，大黄保留灌肠联合施他宁治疗SAP具有较好疗效。
3.6 大黄酸抑制肿瘤细胞的代谢及对肠道菌群的影响
大黄酸属单蒽核类，主要分布于蓼科植物掌叶大黄、药用大黄、唐古特大黄、河套大黄、秦岭大黄和山大黄的根与茎。曾有学者报道大黄酸对黑素瘤、乳腺瘤、神经胶质瘤、艾氏腹水瘤和白血病有抑制作用，但对其具体作用不甚明了。近年来随着细胞学的发展，众多学者对于大黄酸的作用机制进行了研究，表明大黄酸的抗肿瘤作用主要是通过改变细胞及细胞骨架膜的功能，抑制肿瘤细胞葡萄糖的摄入抑制了葡萄糖的磷酸化作用，并造成线粒功能障碍，从而影响肿瘤细胞的糖代谢和耗氧量。
朱彦迪[13]对大黄联合观察枸橼酸莫沙必利来促进老年妇科肿瘤术后患者肠蠕动的影响。采用枸橼酸莫沙必利口服联合生大黄敷脐；观察两组肠蠕动恢复时间、肛门首次排气时间等。结果发现枸橼酸莫沙必利联合生大黄能有效促进老年妇科肿瘤术后患者胃肠功能恢复。 王瑞风[14]等人对大黄酸治疗2型糖尿病肠道菌群的影响展开试验，试验证明用大黄酸治疗效果明显优于另外一组。
4.大黄的现代研究进展
4.1 改善糖代谢和脂质代谢
糖代谢和脂质代谢的正常进行是人体健康的基本保证。刘永玉等人研究发现，大黄能通过提高胰岛素受体结合力改善糖代谢和脂质代谢障碍和高胰岛血证，说明大黄是预防糖尿病动脉粥样硬化的理想药物。
4.2 消除体内自由基和抗氧化脂质作用
对大黄蒽醌类化合物进行抗氧化活性研究，证实大黄酸和芦荟大黄素具有较强的抗氧化活性，其强度与取代基的正电性强度顺序一致。
4.3 治疗心脑血管疾病
邹晓瑜[16]用生大黄和水蛭治疗出血性中风有百分之八十几的人有一定的效果。作者认为，这个治疗方法尤其对应用甘露醇等脱水治疗症状不减，血压顽固不降者效果显著。
4.4 对泌尿系统的影响
大黄具有利尿作用，家兔实验表明[17]大黄素、大黄酸灌肠给药，24小时后尿量达最高峰，对照后明显大黄素作用较强，而芦荟大黄素和大黄酸的作用较弱，起利尿作用的可能为大黄素和大黄酸。芦荟大黄素有较强的竞争性抑制肾髓质Na+-K+-ATP 酶活性，大黄素、大黄酸和芦荟大黄素使肾小管对 Na+重吸收减少，使尿钠明显增多，而起到利尿作用。
4.5 治疗急性有机磷中毒
急性有机磷中毒是内科急症，以病情急、中毒深、发展快、变化复杂为特征，重症中毒病死率高[18]。
龙承钧等[19]将急性有机磷中毒的患者按照两种不同的方法进行治疗，结果表明用大黄治疗的一组治愈率明显提高，且能减少并发症，阿托品用量也减少。
雷淑芬等[20]将365例有机磷农药中毒患者分为大黄粉组、甘露醇组、硫酸镁组及恒康正清组，比较大黄粉与其他3种导泻药对急性有机磷农药中毒患者的用药后的情况，结果表明采用大黄粉导泻可加快有机磷农药中毒患者首次排便时间，减少中毒反跳的发生，缩短住院时间和减少阿托品用量，明显提高治愈率。
4.6 对肺组织的作用
陈劲松[21]采用注射脂多糖复制极性肺损伤动物模型，将其分为三组研究肺组织中间黏附分子与ALI的关系和大黄对其的影响。经过不断研究表明，使用大黄可使肺组织的损伤减轻。
4.7治疗高血压，改善症状
高血压[22]为临床常见病，发病率比较高，严重危害患者的身心健康。临床治疗高血压时，多以西药治疗为主，不过血压控制效果并不理想，临床研究表明，采用以大黄为主要成分药物治疗高血压时，有利于改善患者的血压情况，给予患者硝苯地平缓释片联合大黄治疗，取得良好效果。
5.结语
近年来，大黄临床应用研究进展很快，现代药理研究表明，大黄治疗人体内多种脏器的多种病变。这些已经大大超出了大黄蒽酮衍生物泻下作用所能解释的范围，说明大黄不再是一种简单的缓泻药，而是具有广泛的应用范围和可靠的临床疗效，因此有必要对其继续进行认真的临床研究和科学的实验研究。在中医“异病同治”的基础上，随着医学模式的改变和疾病的变化，依靠新科学新技术的飞速发展，我们期待着大黄的药用价值和临床研究能够更新，更广阔。
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