对照组48例予口服复方玄驹胶囊和宁泌泰胶囊治疗，治疗组48例在对照组的基础上予中药保留灌肠，观察两者的NIH-CP-SI评分及总疗效。结果：治疗组临床治愈率、总有效率分别为2381%、8333%，对照组分别为1087%、6522%（P<001）；两组疼痛症状、排尿症状和生活质量在治疗后均有改善（P<001），且治疗组优于对照组（P<005或P<001）；治疗组炎症程度改善优于对照组（P<005）。结论：自拟灌前列腺I号方治疗IIIA型前列腺炎疗效确切，为患者提供一种有效的治疗方法以改善患者的疼痛、排尿症状和生活质量。
【关键词】IIIA型前列腺炎；中药保留灌肠；复方玄驹胶囊；宁泌泰胶囊
【中图分类号】R697+3【文献标志码】A
III型前列腺炎又称慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）/慢性盆腔疼痛综合征（chronic pelvic pain syndrome，CPPS），临床上以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现[1]，约占前列腺炎的90%以上[2]。目前其致病原因及发病机制仍然不明确。国内一项流行病学研究[3]显示其发生与气候季节、心理疾病、婚姻及性生活、职业、饮食习惯和生活方式、教育水平等均密切相关。另一项流行病学资料显示我国25岁以上男性中CP患病率达高达35%～40%，CP患者约占男性泌尿外科门诊就诊人数的25%[4]。一项系统回顾和荟萃分析研究[5]显示许多治疗CP的方法在很大程度上是无效的，这个荟萃分析结果反映了我们目前无法有效地管理CP。发挥祖国医学的治疗特色并结合现代医学技术治疗CP显得尤为重要。本科室采用自拟中药灌肠治疗IIIA型CP，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
11诊断标准
（1）长期、反复的盆腔区域疼痛或不适，持续时间超过3个月；（2）前列腺液（EPS）细菌培养阴性；（3）EPS镜检：白细胞计数升高；（4）排尿症状：尿频、尿急、尿道滴白、尿道灼热、尿痛、尿后滴沥等；（5）性功能改变：勃起功能障碍、早泄、射精痛、性欲低下等；（6）其他症状：抑郁、焦虑、记忆力下降、失眠、头晕、情绪低落等。凡同时具备（1）、（2）、（3）项即可诊断[6]。
12排除标准
（1）急、慢性细菌性前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌；（2）急、慢性膀胱炎、膀胱癌、膀胱尿道结石、性传播疾病等影响排尿的疾病患者；（3）睾丸附睾炎、精索静脉曲张、肛门直肠疾病、腹股沟疝、腰骶椎病变引起的局部疼痛的患者；（4）EPS镜检：IIIB型CP白细胞数量正常范围；（5）依从性差及过敏体质患者。
13一般资料
96例患者均为我院男性科门诊就诊的病人，采用数字表法随机分成两组。治疗组48例，年龄21～53岁，平均（3687±723）岁；病程4个月～5年，平均（1145±458）月。对照组48例，年龄23～55岁，平均（3826±805）岁；病程3个月～4年，平均（1221±437）月。两组年龄、病程、NIH-CP-SI评分及EPS镜检白细胞计数治疗前经统计学处理，差异无统计学意义（P>005）。
2治疗方法
对照组予口服复方玄驹胶囊（国药准字Z20060462，浙江施强制药有限公司，规格：每粒042g，36粒/盒），4粒/tidpo；宁泌泰胶囊（国药准字Z20025442，贵阳新天药业股份有限公司，规格：每粒038g，24粒/盒），4粒/tidpo。治疗组在对照组的药物基础上予灌前列腺I号方水煎剂保留灌肠治疗，灌前列腺I号方：土茯苓30g、败酱草15g、红藤30g、蒲公英15g、野菊花15g、蛇舌草15g、金银花20g、莪术15g、三棱15g、元胡15g。用法[7]：煎取药液100mL/袋，存放于冰箱内保鲜，用时加热至40℃，加入灌肠袋中，嘱患者排便后取侧卧位，将肛导管插入肛门约20cm，缓慢将药液灌入，卧床30min，药液保留至少2h以上。每日灌肠1次。两组均以30d为1疗程。
3疗效观察
31评价标准
治疗1疗程后按CP症状指数表（NIH-CP-SI）[8]对患者评分：1～14分为轻度；15～29分为中度：≥30分为重度。结合EPS镜检评价疗效。治愈：自觉症状消失，EPS镜检：白细胞<+/HP，CPSI评分减少90%以上；显效：自觉症状明显改善，EPS镜检：白细胞（+～++）/HP ，CPSI评分减少60%～89%；有效：自觉症状有所缓解，EPS镜检：白细胞（+～++）/HP 或改变不明显，CPSI评分减少30%～59%；无效：自觉症状无明显缓解，EPS镜检：白细胞无变化，CPSI评分减少<30%。
32统计学方法
计量资料采用（±s）表示，选用PEMS31医学统计软件进行统计学处理。两组间采用t检验的两样本均数比较，自身组内比较采用配对计量资料分析，EPS镜检白细胞比较采用秩和检验，两组疗效比较采用Ridit分析。以P≤005作为具有统计学差异。
33治疗结果
治疗期间，治疗组有6例未完成疗程，对照组有2例未完成疗程，均因时间问题不能继续治疗而退出。治疗1个疗程后，两组患者的疼痛症状、排尿症状、生活质量评分均有所改善。组内治疗前后比较有显著性差异（P<001），两组间疼痛症状、排尿症状、生活质量评分改善程度比较有显著性差异（P<005或P<001），见表1。两组治疗后EPS镜检白细胞计数有显著性差异（P<005），见表2。两组疗效比较有显著性差异（P<001），见表3。
34安全性分析
两组患者治疗期间均未见不良反应或不适症。
4讨论
CP虽然不是直接危及生命的疾病，但是其多病情长久、易反复、疗效欠佳，还常常伴发早泄和勃起功能障碍[9]，并影响男性的精子浓度、活力、形态[10]。一项基于人群的研究发现焦虑症与CP/CPPS的发生呈正相关[11]，抑郁症可以加重CP/CPPS的疼痛反应[12]，严重影响患者的生活质量，是医学界公认的“难于治愈的，不是癌症的顽疾”。史宏[13]认为发生CP时腺管口因炎症发生粘连、狭窄和堵塞，使腺管内的前列腺液淤积，导致前列腺肿胀，引发排尿困难、疼痛等一系列症状。前列腺液床与毛细血管间的脂质膜，是阻碍血浆内离子性药物向前列腺液内渗透的生理屏障。口服与静脉给药难以维持前列腺液床内较高的药物浓度。解决腺管口的堵塞及脂质膜的“血浆-前列腺液”屏障是治疗慢性前列腺炎的关键。解剖学上直肠静脉与前列腺静脉之间有2～6条小的痔生殖静脉，能将直肠静脉的血液单向输送至泌尿生殖静脉丛，没有反向运输。这是中药保留灌肠的生理基础。直肠给药，避免肝脏“首过效应”，且直肠静脉丛较多，利于肠黏膜充分吸收药物，从而维持前列腺液床内较高的有效药物浓度发挥疗效。
中医学无前列腺炎病名，根据其症状称为“精浊”、“热淋”、“白淫”等。中医认为本病多由湿热内蕴，肾精亏虚所致，湿、热、虚、瘀是本病的主要病理因素，治疗以清热解毒、利湿泄浊、活血化瘀为原则。中医药在CP的治疗效果肯定，但在作用机制研究方面比较欠缺[14]。目前有研究[14，15]表明可能是通过调节免疫功能，影响细胞因子水平来实现。灌前列I号方：土茯苓、败酱草、蒲公英、野菊花、白芪、蛇舌草、银花清热解毒、利湿泄浊；莪术、三棱、元胡活血化瘀止痛；红藤通络活血止痛，配合败酱草、蒲公英、蛇舌草解毒消痈排脓。现代药理研究表明银花、野菊花、蒲公英、蛇舌草、红藤等具有抗炎、抗菌的作用，还能提高机体免疫力。宁泌泰具有清热解毒，利湿通淋的功效，有药理学实验研究[16]表明其能消除前列腺炎模型大鼠前列腺局部炎症反应，抑制腺体纤维组织增生，改善病理性血管扩张状态，促进腺体分秘代谢功能。一项多中心、自身前后对照研究[17]表明复方玄驹胶囊短期内（4周）对III型前列腺炎有一定的疗效。因此临床上运用复方玄驹胶囊联合宁泌泰胶囊治疗IIIA型CP是合理的。
综上所述，自拟灌前列腺I号方联合复方玄驹胶囊、宁泌泰胶囊治疗IIIA型CP疗效确切，能较好的改善患者的疼痛、排尿症状和生活质量。
参考文献
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（收稿日期：2014-09-18）
