摘 要 目的:探索剖宫产手术适应证的变化趋势。方法:对2009年1月～2010年1月对行剖宫产的479例病历进行回顾性分析。结果:胎儿因素332例,其中胎位异常96例(20.04%),胎儿窘迫103例(1.50%),羊水过少26例(5.43%),脐带绕颈27例(5.64%),巨大儿38例(7.93%),前置胎盘17例(3.55%),双胎5例(1.04%);骨盆狭窄34例(7.10%);孕妇因素84例,妊娠胆汁瘀积25例(5.22%),妊高征21例(4.38%),高龄初产17例(3.55%),瘢痕子宫13例(2.71%),过期孕8例(1.67%);社会因素共29例(6.05%)。结论:胎儿临产异常及孕妇合并疾病仍是剖宫产手术的主要手术指征,但来自孕产妇及医生的主观意愿也影响着对分娩方式的选择。
关键词 剖宫产 手术适应证 胎儿
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.074
AbstractObjective:To explore the trend of changes in the indications for caesarean section.Methods:Data from 479 women delivering by cesarean section from january 2009 to Januany 2010 in the hospital were analyzed reetrospectively.Results:Cesarean section was per formed due to the following factors:fetal factors of 332 fetuses,including 96 cases of malpresentations (20.04%),103 cases of intrapartum fetal distress(21.50%),26 cases of oligohydramnios(5.43%),27 cases of fetal necks circled by umbilical cord(5.64%),38 cases of fetal giants(7.93%),17 cases of placenta previa(3.55%),and 5 cases of twins(1.04%);34 cases of pelvis constyiction(7.10%);factors of 84 gravidas including 25 cases of cholestasis of pregnancy,21 cases of pregnancyinduced hypertension syndrome(4.38%),17 cases of advanced age primigravidas(3.55%),13 cases of scarred uteruses(2.71%),and 8 cases of pregnancies exceeding the time limit(1.67%);and social factors in 29cases(6.05%).Conclusion:Intrapartum abnormality and diseases in pregnancy are still the main contribution to rates of caesarean section,but the request of pregnancy women and subjective inclination of obstetaicians also affect the choice of labor patterns.
Key Wordscesarean section;operative indications;fetus
对2009年1月～2010年1月剖宫产增加的具体原因进行回顾性分析,现报告如下。
资料与方法
2009年1月～2010年1月我院分娩总数863例,剖宫产479例,剖宫产率55.50%。剖宫产因素:①胎儿因素,见表1;②母亲因素:主要是妊娠肝内胆汁瘀积症,其次是重度妊高征、先兆子痫和子痫;③社会因素与剖宫产的关系:社会因素29例。孕妇主动要求剖宫产的15例,孕妇家人要求9例,其他熟人建议5例。
讨 论
实践证明,应用恰当的剖宫产是挽救母儿危难的重要措施,降低了孕产妇死亡率。近年来国内剖宫产率出现迅猛上升。合理掌握剖宫产指征控制剖宫产率,已成为产科工作的重要问题。臀位、胎儿宫内窘迫、羊水过少、脐带绕颈成为剖宫产的重要指征。
Biggs等认为以胎儿窘迫为剖宫产指征大约有半数是合理的[1]。胎心率图异常,有报道称胎儿电子监护仪的应用使胎儿窘迫性剖宫产结束分娩的为过去的3倍[2,3]。胎心音监护若10分钟内连续3次以上晚期,胎心基线率变异减少,胎动后胎心率无加速为OCT阳性,提示胎盘功能减退、胎儿缺氧的表现[4],有人仅以胎心图在第一产程中以胎儿窘迫为指征行剖宫产者占56%,加测胎儿头皮血PH值后,剖宫产为10%[3]。胎儿窘迫率诊断最好根据临床各项指标综合分析,做到不盲目增加手术,又不贻误治疗。
影响医生对剖宫产的抉择:①产妇及家属方面的因素;②对分娩认识不足,不知道分娩是人类繁衍后代的生理现象;③对体型的关注,产后性生活的担心,保持会阴的完美性;④满足产妇及家属选择分娩时间的要求。
社会影响:①绝大部分产妇是独生子女,为初产妇,家长担心自己唯一的孩子在分娩过程中出现闪失,怕胎儿受任何风险,易选择剖宫产;②难产的医疗纠纷使产科医生压力重重,产妇及家属对医生的要求是在分娩过程的产妇和胎儿、新生儿100%成功,不许有丝毫的闪失和失败,医生更害怕医疗事故的发生,这是间接导致产科质量的下降,剖宫产率上升的重要原因。
综上所述,剖宫产率上升,不是一个单纯的医学问题,而是一个社会问题。社会、家庭和管理层要充分认同产科的高风险性。产科工作的压力不应由产科医生来承担,分娩是一个复杂的过程,受环境、精神、心理等诸多因素的影响,只有解除这些因素,才可降低剖宫产率。经阴道分娩是一个自然地生理过程,在保证母婴安全的前提下,应提倡尽量经阴道分娩。
参考文献
1 张海萍.剖宫产增高的有关因素临床分析.黑龙江医药科学,2000,23(6):55-56.
2 王文琇.剖宫产儿综合征的行成与防治.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):276-277.
3 罗宇芳,陈思梅.剖宫产史子宫中期妊娠引产56例分析.局解手书学杂志,2004,13(1):35-36.
4 丰有吉,沈铿,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005,8:53-54.
