【摘 要】目的：对无痛分娩的临床效果进行对比观察，以减轻产妇分娩过程中因宫缩引起的疼痛感及恐惧心理，提高分娩质量。方法：将作者所在医院的选取我院100例初产妇作为研究对象，从她们从按1号到号进行随机排序，并根据序号的单双，将他们划分为观察组与对照组，两组人数均等，各50例，并保证两组产妇年龄、孕周等各项临床数据具有充分的可比性。对照组产妇采用自然分娩方式进行分娩，观察组产妇采用硬膜外罗哌卡因联合芬太尼进行无痛分娩，并主要对产妇在分娩过程当中的疼痛感、产程、剖宫产率、新生儿1 min Apgar评分以及产后出血量等临床数据信息进行统计对比。结果：经不同的分娩方式进行分娩，观察组产妇在分娩过程当中的疼痛感明显比对照组产妇轻，且对比差异明显，具有统计学意义。另外，两组产妇的总产程时长、产后出血量，以及新生儿1 min Apgar评分的对比差异并不明显，但是对照组中转剖宫产的产妇例数明显高于观察组，对比差异具有统计学意义。结论：采用硬膜外罗哌卡因联合芬太尼进行无痛分娩，能够明显减轻产妇在分娩过程当中的因宫缩引起的疼痛感，并能够有效的降低剖宫产率，具有临床推广与实践的价值意义。
【关键词】自然分娩；无痛分娩；效果对比
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0361-01
1 资料与方法
1.1 基本资料
选择作者所在医院从2013年6月到2013年11月，在院分娩的初产妇100例作为研究对象。产妇年龄最小20岁，最大32岁，均为足月妊娠，孕周从37周到42周不等。所有产妇均为初产，足月头位，且骨盆外测量径线正常，没有头盆不称及胎儿窘迫及其他的任何并发症，更无1例产妇有麻醉禁忌的情况。对100例产妇从1号到100号进行随机排序，并根据序号的单双，将他们划分为观察组与对照组，两组人数均等，各50例，并保证两组产妇年龄、孕周等各项临床数据具有充分的可比性。对照组产妇进行自然分娩，观察组产妇进行无痛分娩，并均出于自觉自愿，签署知情同意书。
1.2 分娩方法
对照组产妇选择常规自然分娩，有专门的护理工作人员陪同，并对其实施心理安慰、鼓励以及导乐等措施。
观察组产妇进行无痛分娩，具体方法是当宫口开大3cm时，建立静脉通道，由麻醉师于L2到L3或L3到L4椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管3cm到4cm，连接自控镇痛泵，泵入药物0.1%罗哌卡因加芬太尼2μg /ml，泵药速度为8ml/L。宫口近开全时关闭镇痛泵，分娩结束后缝合侧切伤口时打开泵。该组孕妇由专人管理，给予持续低流量吸氧每分钟2L，并始终保持心电监护与胎心监护。
如果产妇出现了宫缩强度弱的情况，两组产妇全都采用2.5U缩宫素加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，调节滴数，控制宫缩强度，以增强产妇的宫缩强度，达到有效宫缩。
1.3 观察标准
主要对两组产妇在分娩过程当中的宫缩疼痛感进行观察，具体的标准如下：如果在分娩过程当中，产妇安静、合作，且无任何疼痛感，为0级；如产妇有轻微的疼痛感，但是均在可以忍受的程度以内，并积极配合，为Ⅰ级；如产妇的疼痛感较重，且到了难以忍受的程度，发出疼痛所致的呻吟，仅能勉强的合作、配合，为Ⅱ级；如产妇疼痛感剧烈，无法忍受，拒绝配合，为Ⅲ级。
另外，还要对产妇的产程、剖宫产率、新生儿1 min Apgar评分以及产后出血量等临床数据信息进行观察。
1.4 统计学方法
本文所有数据处理均采用SPSS 17.0，用X2进行检验，如果P值小于0.05说明对比差异明显，具有统计学意义。反之如果P值大于0.05，则不具有统计学意义。
2 结果
经不同的分娩方式进行分娩，观察组产妇在分娩过程当中的疼痛感明显比对照组产妇轻，观察组产妇的疼痛感均集中在0级与Ⅰ级，仅1例为Ⅱ级，Ⅲ级0例。而对照组产妇的情况却正好与之相反，主要集中在Ⅱ级与Ⅲ级，无1例为0级或Ⅰ级，两组对比差异明显，具有统计学意义。另外，两组产妇的总产程时长、产后出血量，以及新生儿1 min Apgar评分的对比差异并不明显。
3 讨论
产妇在分娩过程当中，所经历的疼痛感是非常剧烈的，从医学的角度来看，其疼痛指数只略低于灼烧所带来的疼痛感。从人类生殖繁衍的层面来讲，分娩是一种自然的生理过程，但是由于其疼痛感过于剧烈，及每个人对疼痛耐受性的差异，则可能会给母婴带来不同程度的生理、病理影响。现已证实，产妇的心理情绪变得焦虑、急躁、不安和恐惧会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长、孕妇体力消耗过多，同时也促使其神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫[3]。且一些产妇由于承受不了巨大的疼痛感，便会选择剖宫产，这正是近年来剖宫产率不断升高的原因。
本文观察组产妇用于镇痛的药物主要是罗哌卡因，低浓度应用该药物时，可以使其对各种神经纤维产生阻滞作用，使感觉和运动阻滞分离，即良好镇痛时不影响肌张力。在产妇的产程当中，它不会对产妇的行走产生限制，使产妇的下腔静脉压迫得到减轻，能够在一定程度上防止并发症出现。另外，罗哌卡因还不会对产妇的中枢神经系统与心血管系统产生太大的不良作用，不会干扰到子宫胎盘的血流情况，对产程以及新生儿的呼吸不会产生影响。从本文的实际临床研究观察来看，观察组产妇的疼痛感与剖宫产率明显低于对照组产妇，这说明采用硬膜外罗哌卡因联合芬太尼进行无痛分娩，能够明显减轻产妇在分娩过程当中的疼痛感，减少体力的消耗，使产妇在第二产程中轻松配合助产士，顺利分娩，并能够有效的降低剖宫产率，具有临床推广与实践的价值意义。
参考文献：
[1] 宋俊岭.罗哌卡因联合芬太尼用于无痛分娩的镇痛效果[J].中国现代医生，2010，48（8）：71-72.
[2] 徐静.硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响[J].现代医药卫生，2009，25（18）：2771-2772.
[3] 妇产科学/谢幸，苟文丽主编.—8版.—北京：人民卫生出版社，2013ISBN 978-7-117-17180-9/R.17181
