【摘 要】目的：探讨综合护理干预对产妇分娩方式和产后出血的影响。方法：将108例初产妇随机分为干预组和对照组各54例，对照组采用常规护理模式，干预组在此基础上实施综合护理干预，比较两组效果。结果：干预组分娩方式及产后出血情况与对照组比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：综合护理干预可提高自然分娩率，降低产后出血率提高产科质量。
【关键词】产后出血；分娩方式；综合护理干预
【中图分类号】R473.61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4051-01
分娩是指孕妇妊娠足月，胎儿和胎衣从母体阴道产出的过程。分娩方式有自然阴道分娩、人工辅助阴道分娩、剖宫分娩[1]。综合护理干预应用与产科中，积极与产妇沟通缓解情绪压力，保证孕妇积极、愉快、轻松的心理状态，提供良好生产条件是降低并发症提高自然分娩的有效途径。产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，是分娩期常见而严重的并发症，其发生率占分娩总数的2-3%[2]，也是导致我国产妇死亡的最重要的原因。
现将2013年3月-2014年3月，我们对54例初产妇进行综合护理干预，以促进自然分娩减少产后出血率取得满意效果报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 本组108例 年龄22-32岁，孕39-41周，均为第一胎头位单胎，无妊娠并发症，阴道检查无产道异常，B超示胎儿及附属物正常，无阴道分娩禁忌症。随机分为干预组和对照组各54例，两组一般资料无差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组采用常规服务模式，干预组实施综合护理干预服务模式。
2分娩期心里特征及综合护理干预
2.1 心里特征 均存在恐惧，紧张，抑郁，烦躁，渴望，信赖等心里。对分娩过程感到恐惧紧张焦虑抑郁和兴奋，担心分娩过程中会出现异常情况，希望得到医护人员和家人的关心和帮助盼望尽早顺利结束分娩。
2.2 综合护理干预
2.2.1 健康教育 产妇入院后，责任护士安排好床位，进行产前检查，稳定产妇情绪后开始健康教育。内容包括：营养卫生，胎儿自我监护，分娩前兆，临床分娩，母乳喂养 新生儿护理知识等。同事针对具体情况给予个体化教育。如胎膜早破者，应讲解卧床的方法，保持会阴部清洁，并观察羊水性状；妊娠期糖尿病给予饮食指导，高危妊娠期的监护等。
2.2.2 心里疏导 医护人员要以热情，亲切，和蔼的态度接待产妇，正确运用艺术性语言，建立融洽的护患关系，向产妇讲解分娩是正常的生理过程及正常分娩知识，对产妇提出的
问题要耐心听取，适当讲究策略给予回答。产妇对于宫缩痛的耐受力除与个人的痛阈有关外，还和心里状态有关，并且占重要的位置。心里干预可以减轻患者的应激反应，缓解疼痛和焦虑[3]。
2.2.3 放松训练 包括想象训练，肌肉放松，腹式呼吸及按摩指导。具体如下：第一产程使产妇保持镇静和放松，可加快产程，也可使其采用侧卧位以利全身放松，在每次宫缩开始时进行深呼吸，在宫缩 强烈时用浅快式呼吸，在宫口开全后用间断吹气呼吸法，宫缩结束后慢慢深呼吸[4]。
2.2.4 饮食指导 产前鼓励产妇进食高热量，易消化的食物，以储备体能，保证睡眠，保存体力，为分娩做准备。
2.2.5 家属陪伴 产妇宫口开大2cm时，家属陪同产妇入待产室，给予产妇生活照料和情感支持。
2.2.6 产程指导 教会产妇及时排空膀胱并且充分利用宫缩间歇放松全身有利于宫口扩张，宫口开全后指导产妇如何调整呼吸，正确使用腹压，体位等，对宫缩乏力，产力差者采取静脉滴注缩宫素 ，合谷封闭等方法，以缩短第二产程，减少产后出血量。
2.2.7 产后观察 产后陪伴产妇产房观察2小时，观察产后出血情况，按摩子宫，叮嘱排尿，负责母婴接触，2小时后护送母婴返回母婴同室病房继续产后观察。
随着生活水平的提高，胎儿平均体重较前明显增加，再加上人为因素等使剖宫产直线上升。因此，如何让产妇及家属了解妊娠的生理过程，了解阴道分娩及剖宫产的利弊，了解剖宫产不是唯一 绝对安全的分娩方式，这一健康教育尤为重要。放松训练能减轻产妇的焦虑水平，有利于加快产程的进展。恐惧对宫缩的质量和宫颈扩张产生不利影响 ，使宫缩乏力，从而导致产程延长，容易造成 难产和产后出血。放松训练还可以松弛产道周围肌肉的紧张，促进宫口的扩张加速胎儿的娩出，减少异常分娩及产后出血的发生。在全程责任制陪伴分娩的基础上让家属参与陪伴分娩，可提供亲情的关怀，消除产妇分娩时的孤独感，减轻了产妇的心理压力对分娩的恐惧，提高了自然分娩的信心。综合护理干预使产妇在心态平和的精神状态下接受分娩，可降低因精神高度紧张造成的子宫不协调性子宫收缩，促进产程进展，降低剖宫产率和因子宫乏力而引起的产后出血。总之，产妇在分娩的过程中，医护人员应严密的观察产程，关注产妇的心理状况，缓解产妇的不良情绪，并对产程中出现的宫缩乏力，疲劳，紧张等给予治疗及积极护理干预措施，有效的促进自然分娩，降低产后出血的发生，减轻产妇的痛苦，提高产科质量。
参考文献
[1] 沈凌庆.综合护理干预在产妇分娩过程中的应用[J].临床医学， 2012，32（11）：120.
[2] 何穗贞：产后出血防治，中国妇幼保健杂志，2005，20（17）：2191
[3] 郑丽萍，谢园园，洪梅，等。心里干预对心脏手术围手术期应激反应的影响[J].护士进修杂志，2004，19（4）：304.
[4] 李清亚.孕产妇保健必读[M].北京：金盾出版社，2001：63-64.
