【摘要】 目的：探讨社会因素剖宫产原因构成及预防措施。方法：选择2013年6月-2015年12月河南省漯河市郾城区妇幼保健院470例进行剖宫产的产妇作为研究对象，计算各种医学因素剖宫产及社会因素与剖宫产比例，统计社会因素剖宫产原因构成。结果：470例剖宫产产妇中实施医学因素剖宫产（包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大胎儿、胎头下降停滞、产程异常、妊娠合并症、臀位、胎儿窘迫等）共270例（57.45%）；社会因素剖宫产共200例（42.55%），原因构成分别为：（1）孕产妇及家属因素90例（45.00%）：对分娩存在着恐惧心理；对剖宫产手术并发症知之甚少；受传统思想的影响；高龄初产孕妇比例增加等。（2）医源性因素110例（55.00%）：产科医师不敢也不愿承担的风险；医师的介绍加深产妇对自然分娩的恐惧；产科特殊医疗环境；年轻医生缺乏阴道助产技术技能；胎儿监护假阳性反应；剖宫产的手术费用明显高。结论：导致社会因素剖宫产构成原因多种多样，应实施针对性措施以降低社会因素剖宫产。
【关键词】 剖宫产； 原因构成； 社会因素； 预防措施
中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0150-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.083
随着产科医学技术的发展，剖宫产的安全性、可靠性得以提高，特别是产科医生的技术操作水平及麻醉和解剖学相关知识的提高，在术式上不断改进，剖宫产已成为解决某些产科情况的重要措施，虽然手术的安全性大大提高了，手术率也不断提高，但是剖宫产术对产妇及新生儿还是存在一定的弊端，世界卫生组织提出：严格控制剖宫产，降低剖宫产率。目前，我国剖宫产率比较高，特别是社会因素剖宫产不断增加[1]。本文通过观察笔者所在医院剖宫产产妇资料，探讨社会因素剖宫产的原因构成以及预防措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月-2015年12月河南省漯河市郾城区妇幼保健院470例进行剖宫产的产妇作为研究对象，年龄最小20岁，最大42岁，平均（27.43±2.90）岁，孕周33+6～42+2周，平均（38.88±1.09）周。
1.2 方法
对470例剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，包括入院原因、是否进行阴道试产、剖宫产指征等内容，计算各种医学因素剖宫产及社会因素与剖宫产比例，统计社会因素剖宫产原因构成。
2 结果
470例剖宫产产妇中实施医学因素剖宫产（包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大胎儿、胎头下降停滞、产程异常、妊娠合并症、臀位、胎儿窘迫等）共270例（57.45%）；社会因素剖宫产共200例（42.55%），原因构成分别为：（1）孕产妇及家属因素90例（45.00%）：对分娩存在着恐惧心理；对剖宫产手术并发症知之甚少；受传统思想的影响；高龄初产孕妇比例增加等。（2）医源性因素110例（55.00%）：产科医师不敢也不愿承担的风险；医师的介绍加深产妇对自然分娩的恐惧；产科特殊医疗环境；年轻医生缺乏阴道助产技术技能；胎儿监护假阳性反应；剖宫产的手术费用明显高。
3 讨论
3.1 社会性因素剖宫产原因构成
剖宫产是降低产科高危分娩和异常分娩死亡率的有效方法，但受文化、经济等各方面因素的制约，导致社会剖宫产率不断攀升，并已经上升为严重的公共卫生问题[2]，本文470例剖宫产产妇中实施医学因素剖宫产共270例（57.45%），社会因素剖宫产共200例（42.55%）。
3.1.1 孕产妇及家属原因 共90例（45.00%），产妇对分娩存在着一定的恐惧心理，担心阴道分娩会影响产后的性生活，害怕阴道分娩所产生的剧痛，顾虑影响胎儿的身心发展等，更倾向于选择剖宫产[3]；产妇及家属方对剖宫产生手术的安全性信任度越来越高，但对剖宫产手术并发症知之甚少，没有正确认识到分娩是妇女的一个正常的、自然的生理过程，特别是目前由于产妇大多数为初产妇且独生女较多，耐受性差、依赖性较强，容易对自然分娩产生恐惧心理，从而选择剖宫产进行分娩；受传统思想的影响，对生辰八字迷信说法相信而选择剖宫产；近年来高龄初产孕妇比例增加，由于身体素质原因，这些人担心阴道分娩会出现意外，为了保险起见，更多的人选择剖宫产，期望能够减少胎儿的出生风险。
3.1.2 医源性因素 110例（55.00%），产科是高风险科室，产程中潜伏着诸多不可预测的风险，在剖宫产指征的把握上，受到社会及家庭对优生优育期望过高、医患关系紧张、医疗投诉及医疗纠纷增加等因素的影响，产科医师不敢也不愿承担“不必要”的风险，采取放宽剖宫产指征的方法，在一定程度上导致剖宫产率上升[4]；医师在介绍分娩期间可能造成的不良后果后，进一步加深产妇对自然分娩的恐惧，使产妇倾向于选择剖宫产；由于医疗系统内部缺乏合理有效社会保障体系，医患之间缺乏相互理解、信赖，以及产科特殊医疗环境迫使医生放宽剖宫产指征，剖宫产率增加，阴道分娩率下降，使许多年轻医生缺乏产程观察、早期诊断难产以及产程中对产妇全面支持能力，也缺乏阴道助产技术的实践，更缺乏产时合并症处理技能，导致失去阴道助产的勇气，也害怕造成母婴产伤或更严重的后果，而只能依靠剖宫产去处理，这样形成恶性循环[5]。随着医疗科学技术的快速发展，各种医疗仪器设备不断更新，多种胎儿监护手段应用于临床，虽然能够及早发现胎儿异常，但仪器本身存在着机械局限性及各种干扰因素，导致假性反应效果，直接影响医生判断的准确性。由于剖宫产手术时间明显短于自然分娩，出现意外的可能性较低，所以医务人员为了避免不必要的医疗纠纷，从而放宽剖宫产指征。另外剖宫产的手术费用明显高于自然分娩，医院也会主张剖宫产手术。
3.2 降低社会性因素剖宫产对策
剖宫产是用来解决产科患者难产及挽救母婴生命的重要手段，但终究不是一种理想和最佳的分娩方式，而且剖宫产率上升使母婴并发症的危险性增加，在各项远期并发症中常见的有：慢性盆腔痛，腹壁切口子宫内膜异位症，再孕前置胎盘，继发不孕，异位妊娠，剖宫产瘢痕部位妊娠、再孕子宫破裂，再孕人流子宫穿孔；少部分剖宫产的婴儿，因为没有经过阴道分娩的挤压，出生后不能适应新的环境，易并发肺不张或误吸羊水等[6]。因此，降低剖宫产率是实施保证母婴安全的重要措施，只有通过医患双方及社会的共同努力，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低社会剖宫产率。
3.2.1 开展健康教育提高孕产妇及家属对妊娠分娩知识 （1）孕期教育：开展多种形式的健康教育，提高孕产妇自我保健能力，大力宣传临产时的各种自我保护措施，以及产时的各种生理、病理变化，使产妇了解分娩全过程，树立自然分娩自信心[7]。（2）临产前的评估与指导：对高危产妇要加强管理，做好产前宣传和教育工作，通过产前干预确保高危产妇的分娩风险在可控范围之内。采取产时服务模式，关注产妇的身心健康，通过情感、心理等方面加强产妇的心理疏导。在产妇分娩期间，全程观察产妇的各项生理指标，及时处理试产中的异常情况，提高自然分娩的安全性和可靠性[8]。
3.2.2 加强对产科管理完善产科质量保证体系 对孕妇进行密切观察，在动态观察的同时结合相关资料加以确定，不但重视仪器的测定结果，更应考虑临床情况，慎重掌握。导乐镇痛分娩联合产时改变产妇体位纠正枕后位、枕横位等异常胎方位，可缩短产程，提高阴道分娩率，降低剖宫产手术风险，且对母胎无不良影响，保障母婴安全，提高产科质量，值得临床广使用。产科医务人员要更新服务观点，提高产科整体质量，以及对孕产妇与胎婴儿为主体实施人性化服务，合理使用产科技术，提高质量服务，尤其在产时的全面支持，分娩镇痛及陪伴分娩，减少不必要的医疗干预[9]。加强医患沟通，建立良好的医患关系，创造和谐稳定的医疗环境。注重对产科医生分娩期适宜技术的能力培养，提高产科医生的技术水平，及时发现并处理分娩期间出现的异常情况，确保自然分娩的安全性，提高母婴存活率，消除产妇及其家属对自然分娩的恐惧心理[10]。注重医护人员职业道德教育，医护人员与孕产妇及家属的谈话要遵循客观、科学、严谨的原则，避免出现倾向剖宫产的暗示和片面强调剖宫产利处的现象[11]。
3.2.3 争取政府及社会支持 完善相关医疗制度及法律法规，使医务工作者拥有合理、安全的诊疗环境。卫生行政部门规范剖宫产指征标准，通过建立法规、规章等方式，量化剖宫产指征，规范医院剖宫产行为，指导医院严格控制剖宫产指征。
参考文献
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（收稿日期：2016-03-27）
