【摘要】 目的 探讨综合护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中应用的临床效果。
方法 60例行微创经皮肾镜取石术治疗的复杂性肾结石患者按照随机数字法分为研究组与对照组， 每组30例。对照组采用常规护理干预， 研究组给予综合护理干预。比较两组患者结石清除情况、手术治疗情况、并发症情況以及干预前后焦虑自评量表（SAS）评分。结果 研究组结石清除率93.33%明显高于对照组70.00%， 并发症发生率6.67%明显低于对照组53.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者手术时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前两组患者SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后研究组患者SAS评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中可显著提高患者结石清除率， 缩短患者康复时间， 改善患者焦虑情况， 降低并发症发生率， 值得在临床上推广使用。
【关键词】 综合护理干预；微创经皮肾镜取石术；复杂性肾结石
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.083
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention on complicated renal calculi treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Methods A total of 60 complicated renal calculi patients treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy were divided by random number table method into research group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the research group received comprehensive nursing intervention. Comparison were made on stone clearance， surgical treatment， complications， and intervention self-rating anxiety scale （SAS） score before and after intervention between two groups. Results The research group had obviously higher stone clearance rate as 93.33% than 70.00% in the control group， and obviously lower incidence of complications as 6.67% than 53.33% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously shorter operation time， off-bed activity time and hospitalization time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， both groups had no statistically significant difference in SAS score （P>0.05）. After intervention， the research group had obviously lower SAS score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the stone clearance rate in patients with complicated renal calculi treated by minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， shorten their recovery time， improve their anxiety situation， reduce the incidence of complications. It is worthy of promotion and use.
【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy； Complicated renal calculi
复杂性肾结石是临床中常见的一种泌尿外科疾病， 目前常采用的治疗方式为手术， 微创经皮肾镜取石术具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优点， 目前广泛用于复杂性肾结石治疗中。但微创经皮肾镜取石术术后会存在并发症， 加之手术给患者身心带来不同程度的损伤[1]， 因此需要给予患者有效的护理措施， 降低手术给患者带来的损伤， 促进患者恢复。现将本院复杂性肾结石患者使用综合护理干预情况进行分析， 结果如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年2月～2016年12月在本院接受治疗的60例行微创经皮肾镜取石术治疗的复杂性肾结石患者作为本次研究对象， 将其按照随机数字法分为研究组和对照组， 每组30例。对照组男15例， 女15例；年龄30～72岁， 平均年龄（51.4±14.9）岁；病程1～12个月， 平均病程（5.6±2.5）个月。研究组男14例， 女16例；年龄31～74岁， 平均年龄（52.6±15.5）岁；病程1～11个月， 平均病程（5.6±2.5）个月。
两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准所有患者均签署知情同意书。
1. 2 方法 对照组给予常规护理干预。研究组给予综合护理干预， 主要方法如下。
1. 2. 1 术前护理 ①在术前向患者详细讲解疾病及手术相关知识， 提高患者认知程度， 与患者积极沟通， 给予患者心理护理提高患者治疗依从性。嘱咐患者卧床休息， 遵医嘱服用止痛药物， 缓解疼痛， 做好心理疏导， 缓解患者焦虑情绪， 针对患者存在问题耐心进行解答， 树立患者治疗信心。向患者介绍手术的目的、安全性、微创性及手术的成功案例， 如何配合手术等， 使患者有充分的思想准备， 减轻焦虑。因术中需要长时间保持俯卧位， 因此术前可指导患者每天进行30 min俯卧位练习， 提高患者耐受度。②给予患者饮食指导， 保证足够热量和蛋白质的供给， 有利于术后恢复。③预防感染， 保证患者充分休息， 避免劳累， 指导患者做好个人卫生， 保持全身和局部的清洁。鼓励大量饮水， 适当活动， 以稀释尿液， 有助排石和预防感染。
1. 2. 2 术中护理 术中协助患者取俯卧位， 配合医师进行手术操作， 做好患者体温护理工作， 同时密切监测患者生命体征变化情况， 如果出现异常情况及时通知医师处理。
1. 2. 3 术后护理 ①维持体液平衡。由于术中出血、冲洗、切口渗血等导致体液丢失过多， 易造成体液失衡， 因此维持有效的循环血量是关键， 合理补充液体和电解质， 纠正水电解质及酸碱失衡， 促进机体的修复。②并发症的观察及处理。a.感染。感染是常见的并发症之一， 术后保持肾造瘘管、导尿管和双J管通畅， 定时挤压引流管， 适当调整体位， 防止血凝块及碎石堵塞， 予充分引流， 降低肾盂内压， 保持造瘘口的清洁干燥， 观察肾造瘘口周围有无红肿。密切观察体温的变化， 鼓励多饮水， 保证每日尿量在3000 ml以上， 以达到内冲洗的目的。确保有效降低感染的发生率。b.出血。出血是经皮肾镜取石术最常见的并发症之一， 发生率13%～30%。术后必须密切观察血压、心率、面色及肾造瘘引流液的颜色， 注意尿量与尿色的变化， 及时发现病情变化。胃肠功能恢复后予进食富含纤维素的食物， 保持大便通畅。c.膀胱痉挛。由于术后膀胱的不稳定性和易激性， 以及导尿管气囊牵引压迫刺激， 尿管引渡不畅， 患者精神紧张、焦虑等原因诱发膀胱痉挛， 引起膀胱区阵发性或持续性胀痛并伴有导尿管周围尿液外渗， 膀胱内压升高冲洗不畅， 甚至出现返流现象， 增加患者的痛苦和感染的发生。因此术后加强宣教和心理疏导， 减轻患者紧张、焦虑等心理障碍， 指导患者不作剧烈活动， 出现膀胱痉挛征象及时调整体位， 导尿管气囊放水等， 并可适当使用解痉、止痛药物， 或用消炎痛栓入肛等处理以减轻痉挛。d.膀胱刺激症状和腰痛。主要是留置双J管引起输尿管黏膜充血、水肿及输尿管返流引起患侧腰部不适、疼痛， 指导多饮水， 勤排尿， 不剧烈活动及用力排尿， 避免做上举下蹲动作， 不提重物等增加腹压动作， 以免双J管移位。
③康复及出院指导。如果没有明显出血的情况可适当下床活动， 指导患者进行早期恢复锻炼。根据结石形成的原因， 指导患者合理调整饮食结构， 鼓励多饮水， 指导患者按时来院复查及拔除双J管， 指导患者学会观察尿液的性状， 发现异常及时就诊。
1. 3 观察指标及评价标准 观察两组结石清除情况、手术治疗情况、并发症情况， 并采用SAS评分[2]评定两组患者焦虑情况， 分值越高表明患者焦虑情况越严重。手术治疗情况包括手术时间、下床活动时间、住院时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者结石清除及并发症情况比较 研究组结石清除率93.33%明显高于对照组70.00%， 并发症发生率6.67%明显低于对照组53.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者手术治疗情况比较 研究组患者手术时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者干预前后SAS评分比较 干预前两组患者SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后研究组患者SAS评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
微创经皮肾镜取石术具有创伤小、视野清晰、取石彻底等优点， 目前广泛应用于复杂性肾结石治疗中。但患者术前因对疾病及手术认知不够， 易存在恐惧、紧张、焦虑等不良情绪， 对手术效果造成影响[3]， 且微创经皮肾镜取石术后患者容易出现并发症， 因此需要加强对患者的护理干预。
在本次研究中， 给予研究组患者综合护理干预， 在术前给予患者健康教育， 提高患者对疾病及手术的认知， 消除患者紧张恐惧心理， 同时针对患者心理状况给予针对性的心理护理， 改善患者焦虑情绪， 提高患者治疗依从性， 令患者更好的配合治疗。术中对患者生命体征进行密切监测， 同时协助医师更好的完成手术操作， 缩短手术时间的同时， 可以避免出现意外事故。术后關注患者导管状况， 避免患者出现导管堵塞、出血、感染等情况， 降低术后并发症发生率， 且针对患者病情恢复情况给予饮食指导及康复指导， 提高治疗效果， 促进患者尽快康复[4-9]。本次研究结果显示， 研究组结石清除率93.33%明显高于对照组70.00%， 并发症发生率6.67%明显低于对照组53.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者手术时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前两组患者SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后研究组患者SAS评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果可见， 综合护理干预可提高治疗效果， 缩短患者康复时间。
综上所述， 综合护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中可显著提高患者结石清除率， 缩短患者康复时间， 改善患者焦虑情况， 降低并发症发生率， 值得在临床上推广使用。
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