[摘要]目的：介绍应用真皮下血管网皮片修复面部皮肤软组织缺损的效果。方法：根据面部皮肤软组织缺损创面的大小，设计相同大小的真皮下血管网皮片，将皮片用于创面修复。结果：术后皮片全部成活，均获得了良好的外形和功能恢复，未出现感染、血肿及皮片坏死等并发症，一次手术完成治疗。所有患者随访6月～2年，修复皮片与周围皮肤组织在色泽、质地匹配，面部的轮廓形态及视觉效果良好，效果均满意。结论：应用真皮下血管网皮片修复面部皮肤软组织缺损，保持皮肤色泽、质地一致性，效果可靠，是获得良好的面部形态和功能效果的一种修复方法。
[关键词]真皮下血管网皮片；面部；皮肤软组织缺损
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）05-0726-02
Using the subdermal vascular plexus free skin graft to repair the skin and soft tissue defects
LI Bo-tao,AN Ke-ren, LI Ping,YANG Yu-zi,LIU Xiao-wei,PANG Jian-hua
(Department of Plastic and Aesthetic, The Fifth Hospital of Harbin City, Harbin 150040, Heilongjiang, China)
Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of using the subdermal vascular plexus free skin graft to repair the skin and soft tissue defects.MethodsAccording to the size of the facial skin and soft tissue defect,design a subdermal vascular network flap which size is same to the defect and use it to repair the defect.ResultsPostoperative,all the skin grafts survived and received good outline and function,no infection, hematoma formation, and complications such as skin necrosis. An operation completed treatment.All patients were followed up for 6 months to 2 years.The repaired skin is a match for the surrounding skin in color and texture.The facial contour and visual effects are good, effects are satisfactory.ConclusionThe application of subdermal vascular network flap repairing facial skin and soft tissue defects can keep consistency in skin colour and texture.It is reliable.It is also a method to obtain a good facial morphology and function.
Key words: subdermal vascular plexus free skin graft；fcial；skin and soft tissue defect
颜面部因色素痣、体表肿瘤及瘢痕等各种原因手术切除后，引起皮肤软组织继发性缺损，整形外科医师常采用局部皮瓣修复皮肤软组织缺损。当缺损太大，难以直接缝合时，采用传统的全厚皮片和中厚皮片移植修复缺损，往往因为术后存在着皮片收缩，色素沉着明显，耐磨性能差，面部表情呆板，色泽不协调等，患者对外形不满意。由此自2007年以来，我院对面部因色素痣、瘢痕、肿瘤等手术后引起的继发性皮肤软组织缺损患者应用带真皮下血管网皮片修复,术后获得了满意的效果，现报道如下。
1临床资料
本组57例，男36例，女21例，年龄5～46岁，平均24.7岁。皮肤缺损由瘢痕切除所致者41例，色素痣切除所致者14例，血管瘤切除所致者2例。应用真皮下血管网皮片修复最小面积5cm×3.5cm，最大14cm×9cm。
2手术方法
所有患者术前检查血常规和出凝血时间功能均正常，术前清洁局部皮肤。在全身麻醉下或局部浸润麻醉下将面部的色素痣、瘢痕等病灶完全切除，供皮区选在上臂内侧、股内侧或侧胸腹部尽可能隐蔽部位，依据切除后皮肤软组织缺损范围大小，选择设计相应大小皮片，取皮后供区伤口直接拉拢缝合，将取下皮片用组织剪刀修剪为带真皮下血管网皮片，覆盖缺损区以修复创面，术后5-0丝线打包加压包扎，术后预防性使用抗生素3～5天，10天拆线。
3结果
所有移植皮片全部成活，术后移植区肤色外观正常，不臃肿，弹性好，质地柔韧，未见挛缩，除2例有少许色素沉着外，其余均恢复良好，随访6个月～2年，效果满意。
4典型病例
患儿，女，9岁，因颜面左内眦部血管瘤行同位素治疗后，遗留皮肤色素脱失2年入院。诊断：左内眦部血管瘤同位素治疗后皮肤色素脱失，局部瘢痕形成伴挛缩。入院查体：生命体征平稳，心肺腹部器官查体未见异常，专科见：头颅五官无畸形，于左内眦部见大小约6.2㎝×3.7㎝皮肤色素脱失，病变中央近内眦部见瘢痕形成伴挛缩，表面无突起，呈星月形，睑裂未受累及。入院后在局麻下行病变皮肤切除，上臂内侧取同等大小皮肤，供区直接缝合，将皮片修剪为带真皮下血管网皮片移植到受区修复缺损，用5-0丝线打包包扎，术后预防性使用抗生素3天，术后10天拆线，皮片Ⅰ期愈合。
5讨论
面部是人体外表形象最重要部位，容貌美对人的心理起着决定性作用。因为色素痣、体表肿瘤、瘢痕等手术切除或外伤造成面部皮肤软组织缺损，面部任何病变缺损或畸形都会对人的社会性产生严重的影响，因此，患者对缺损后的修复效果要求很高。而面部皮肤软组织缺损的修复达到从美学修复的目的，是整形外科医师面临的难题。
目前用于修复面部皮肤软组织缺损有多种方法可供选择，较小的皮肤软组织缺损可以直接缝合，对不能直接缝合的皮肤软组织缺损常用的修复方法有皮片移植、岛状或游离皮瓣移植和局部皮瓣修复等[1]。而自体皮片游离移植修复常因为术后出现色素沉着、皮片挛缩等影响术后效果；而游离皮瓣或岛状皮瓣修复手术操作复杂、难度较大，同时导致供区的继发性损伤。局部皮瓣在皮肤色泽、质地、厚度上与受区相近，血运可靠、转移操作简便，但供区组织少，不能覆盖大面积缺损，术后遗留较多切口瘢痕而使应用范围缩小。因而要求手术医生要全面考虑，进行细致完善的手术，以保证术后满意的效果。
真皮下血管网皮片移植术是20世纪80年代初兴起的一种植皮术，由日本塚田贞夫于1979年在日本成形外科年会上首先报道，它在全厚皮片下保存了完整的真皮下血管网组织层，其成活后的弹性与伸延性均比全厚皮片好，形态逼真美观、质地柔软、不臃肿、松动而富有弹性，能耐受磨压，且远期无挛缩、愈合后无遗留色素沉着，手术操作简便等优点，整形外科有称为“超薄皮瓣”[2]。国内陈宗基等[3-4]于1981年率先报道，并且还对该技术进行了多方面的基础实验和临床应用研究，并提出了真皮下血管网皮片的制备原则及方法。
真皮下血管网皮片包含真皮下血管网和3mm左右厚的皮下脂肪组织，比皮瓣薄，厚于全厚皮片，与真皮下血管网皮瓣相类似，移植到供区后血运建立的方式是通过与创缘和基底的毛细血管吻接而得已存活。移植后具有色泽、质地及弹性接近正常皮肤[5]，有利于改善外形；形态上而无皮瓣臃肿的外形，避免了皮瓣Ⅱ期去脂整形所带来的痛苦和经济负担；抗挛缩、抗摩擦能力强，耐磨性更符合生理特点；手术操作简便，成活率高，损伤小，皮片可制备成所需的任何形状。尽管修复面部皮肤软组织缺损的方法较多，但是由于真皮下血管网皮片保留了全部皮肤的正常结构和真皮下毛细血管网状结构，在面部缺损修复中优于全厚皮片，且能适应受区畸形矫正及功能恢复的需要。
张作欣等[6]报道血管网皮片植皮的适应证：颜面、颈、手、足及关节功能部位等无菌创面；凹陷明显的创面用血管网皮片移植覆盖外形比较丰满。通过应用真皮下血管网皮片修复面部皮肤软组织缺损，预防皮片坏死体会：①因为真皮下血管网皮片抗感染能力不及断层皮片，故应严格掌握手术适应证，选择良好的受区及严格无菌操作至关重要，术后应用抗生素3～5天；②正确处理术前、术中及术后各个环节，对受区血供较差、肌腱及骨等深层结构裸露较多者，需作皮瓣移植而不宜采用带真皮下血管网皮片移植；③保留完整的真皮下血管网是皮片成活的首要关键因素，修剪时真皮下血管网皮片保留少量脂肪颗粒，可见血管网为宜，不宜挤压、扭曲、摩擦以防损伤毛细血管网，减少损伤真皮下血管网以提高皮片成活率；皮片的修剪厚度均匀，平面一致，否则，易出现皮片因供血不均而发生点状或花斑状坏死，影响皮片的成活；④皮片移植后与周围皮肤缝合时保持一定张力，压力均匀，打包包扎时适当加压。研究证明：真皮下血管网皮片移植术后包扎应比中厚或全厚植皮后包扎稍松[7]；局部制动，首次更换敷料时间以8～10天为好。真皮下血管网皮片兼有皮瓣的优点和皮片的优点。但也有其缺点,尽管修复皮肤软组织缺损的方法较多，严格掌握真皮下血管网皮片优点和其缺点，采用带真皮下血管网皮片移植修复面部皮肤软组织缺损一种操作简便而具有获得良好治疗效果的手术方式。
[参考文献]
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[2]Ogawa R,Hyakusoku H,Iwajiri I,et al.Sever neck scar contracture reconstructed with a ninth dorsal intercostal perforator augmented "Super-Thin Flap"[J].Ann Plast Surg,2004,52(2):216-219.
[3]陈宗基,王显伦,薛遵孟,等.保存真皮下血管网皮肤游离移植术[J].整形外科医院学报,1981,1(1):28.
[4]陈宗基,王显伦,薛遵孟,等.保存真皮下血管网皮肤游离移植术的临床应用和机理探讨[J].中华外科杂志,1982,20(9):552.
[5]Gao JH,Ogawa R,Hyakusoku H,et al. Reconstruction of the face and neck scar contractures using staged transfer of expanded "Super-thin flaps"[J].Burns,2008,33(6):760-763.
[6]张作欣,张璐.带真皮下血管网皮片修复外伤性面部皮肤缺损[J].中国美容医学,2008 17(9):1300.
[7]华永新 贾堂宏.真皮下血管网皮片修复小儿手背瘢痕挛缩畸形[J]. 济宁医学院学报, 2004 27(4):60.
[收稿日期]2010-08-26[修回日期]2011-03-16
编辑/张惠娟
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
