材料和方法
2.1材料：①锯齿线：钝针3-0 15cm悬吊线，②埋置线：锐针5-0 38mm、50mm平滑蛋白线，以上线材均有天津市东南恒生医用科技有限公司提供（国食药监械（准），字2011第3651580号）。
2.2手术方法
2.2.1锯齿线SMAS层埋置：采用一次性带线的穿刺钝针，3-0，长度为15am的锯齿状缝线。以中、下面部松垂患者为例。手术前评估患者中、下面部松垂的程度及皮下脂肪的厚度，设计并标记进针的角度和锯齿线的皮下走行线（图1），碘酊固定。皮肤消毒，用含肾上腺素（1：20万单位）的2%利多卡因沿设计线行局部浸润麻醉。10ml注射器针头在设计入口点处进行穿刺破皮，拔出穿刺针，以左手的示指与拇指将设计处的皮肤及皮下软组织提起，将带锯齿线穿刺针以30。角向内刺入SMAS筋膜层，沿设计线在SMAS层水平潜行至设计出针点，压住锯齿线末端，将导引针拔出，用手掌小鱼际肌均匀向下再向上按压下1/2锯齿线所在位置的皮下组织，使锯齿线的齿尖刺入组织内固定锯齿线，水平提拉锯齿线头端，直至皮下组织提升至满意的高度后，用手掌小鱼际肌均匀向下再向上按压上1/2锯齿线所在位置的皮下组织，将下垂组织提升至预估位置，并使锯齿线的齿尖刺入组织内固定锯齿线，再次上下轻提锯齿线，确定无滑动后，将锯齿线头端外露部分于皮下剪除。同法埋置剩余锯齿线。
2.2.2平滑蛋白线皮下埋置：中面部将5-0带38mm平滑蛋白线穿刺锐针沿设计线方向在真皮下层进行穿刺，穿刺后按压平滑线末端，将穿刺针拔出。下面部将5-0带50mm平滑线穿刺针沿设计线方向在真皮下层进行穿刺，穿刺后按压平滑线末端，将穿刺针拔出。同法依次沿设计方向及区域将平滑蛋白线进行皮下埋置。
2.3术后处理：再次消毒，锯齿线穿刺孔外贴小号敷贴，余穿刺点外涂金霉素眼膏，中下面部埋线区域冷敷30min，嘱术后48h内间断冰敷，术后3d避免穿刺孔进水，4周内禁行术区皮肤按摩，禁止面部剧烈表情活动。术后随访8～16个月。
3.结果
27位患者术后苹果肌丰满红润，鼻唇沟变浅或消失，下颌赘肉消失，口角及下颌缘轮廓线流畅，面部轮廓线清晰（见图2～3）。术后无一例出现并发症。
4.討论
SMAS筋膜层作为面部软组织的中间平面层次，SMAS筋膜层的浅面组织与皮肤连接更为紧密，而与SMAS筋膜层连接较为疏松；SMAS筋膜层深面的肌肉和骨膜与面颅骨连接较为紧密。这种结构特点，在面部老化过程中使得面部浅层软组织容易在重力的作用下向下移位或松弛下垂，成为面部老化的最初环节，深部组织不容易发生明显的变形、移位。胡晓庆等对面部SMAS筋膜层进行生物学应力进行检测中发现SMAS筋膜层显示应力的松弛。他们认为SMAS筋膜层的松弛下垂与浅层软组织相交而言只是程度和宏观表现不同。综上所述，进行SMAS筋膜层的提升的同时还应进行浅表软组织的注：a.眉尾外侧1cm垂线与颧弓上缘的交点至鼻翼外侧1cm处；b眉尾外侧1cm垂线与颧弓上缘的交点至鼻唇沟中点处；c.眉尾外侧1.5～2cm垂线（根据脸型大小有变动）与颧弓下缘的交点至嘴角外侧1cm处（面颊凹陷的就医者不建议进行埋置，面部较丰满者可行埋置）；d眉尾外侧1.5～2cm垂线（根据脸型大小有变动）与颧弓下缘的交点至嘴角外侧1cm与下颌缘的交点处；e眉尾外侧1.5～2cm垂线（根据脸型大小有变动）与颧弓下缘交点至下颌缘中点处紧致提升才能达到提升紧致的最佳效果。
锯齿状缝线是一种新型的治疗面部皮肤及软组织松弛下垂的材料，是临床外科经常使用的强度较高的聚丙烯缝线经特殊加工而成，因缝线较韧，精细加工后可形成具有一定强度的倒刺，因此此缝线置入皮下组织后锯齿上每一个小齿恰好刺入并固定于软组织中，使面部松弛的软组织得到支撑和提升，使软组织统一聚集，塑造一个新的面部轮廓。我们将锯齿状缝线埋置于SMAS筋膜层，将SMAS筋膜层向上提拉，以改善SMAS筋膜层松弛下垂的情况。
平滑蛋白线为聚对二氧环己酮（Poly Para-Dioxanone，PPDO）材料，因其可刺激胶原蛋白生成，生物相容性好，且在一定时间内被吸收，一直被用作心脏外科手术可吸收缝线。现经过生产工艺只左右，通过引导针刺入皮肤可将平滑蛋白线埋置于真皮下层，可刺激真皮下成纤维细胞活动，刺激皮下胶原蛋白产生。真皮下胶原蛋白增多可增加皮肤弹性及含水量，使得皮肤更加紧致、光泽。
我科治疗的例患者中全部得到了较大程度的改善，这锯齿线结合平滑蛋白线埋置为面部抗衰及年轻化提供了一个有效的治疗手段，同时可避免拉皮除皱术后的并发症的发生，相对于除皱手术安全性更高。此技术是一种微创抗衰美容方法，其优点在于简便、实用、安全、省时、有效，术后不留下瘢痕。
综上所述，锯齿线结合平滑蛋白线埋置治疗，无明显副作用，是一种新的面部抗衰及年轻化治疗手段的选择。但由于我们观察病例有限，观察时限较短，尚需进一步的临床研究。
