[摘要]目的：寻求一种损伤小、并发症少、有效治疗腋臭的微创外科手术方法。方法：肿胀麻醉后，通过腋后线行1cm的顺皮纹切口，沿皮下脂肪浅层用腋臭专用剥离子潜行分离出一略大于腋毛范围1cm的完整腔隙，用腋臭专用刮匙紧贴皮肤刮除皮下的脂肪及大汗腺组织，搔刮满意后，治疗组先用抗生素盐水冲洗而后向创腔中灌注消痔灵注射液，保留30min以上，对照组直接用抗生素盐水冲洗创腔，切口分层缝合，四周打包包扎，自粘绷带固定。结果：治疗组采取微创搔刮+消痔灵灌注法进行两侧大汗腺清除术39例，治愈30例，显效5例， 有效4例，无效0例，无切口裂开、瘢痕挛缩等并发症，随访半年～一年无复发，无瘢痕。对照组单纯用微创搔刮进行两侧大汗腺清除术39例，治愈18例，显效10例， 有效9例，无效2例，无切口裂开、瘢痕挛缩等并发症，随访0.5～1年无复发，无瘢痕。结论：微创搔刮+消痔灵灌注法是一种并发症少、瘢痕小、恢复快、疗效好的腋臭手术方法。
[关键词]腋臭；消痔灵灌注法；微创搔刮；痊愈
[中图分类号]R758.74+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）05-0514-04
2009年1月至2012年12月，笔者采用局部肿胀麻醉下小切口微创搔刮治疗腋臭78例，将他们随机分为二组，各39例。治疗组采用微创搔刮+消痔灵灌注法，对照组单纯采用微创搔刮术，两组均取腋后线腋窝皱襞顺皮纹1cm小切口，采用腋臭专用刮匙刮除大汗腺组织，不切除皮肤，取得了较好的疗效。
1 资料和方法
1.1 病例选择：所有患者均无腋臭手术治疗史，术前查血常规正常，无凝血机制障碍，非瘢痕体质，无腋部湿疹及局部化脓性感染，无心、肝、肺、肾，结核等内科疾病。
1.2 一般资料
1.2.1 治疗组采用微创搔刮+消痔灵灌注法39例，均为双侧，男14例，女25例，年龄16～40岁，平均23.5岁，病程4～25年，平均9年。对照组采用微创搔刮39例，均为双侧，男15例，女26例，年龄16～41岁，平均24.5岁，病程5～25年，平均9年。
1.2.2 腋臭分度：在密闭室内常温下，患者坐位检查，将腋臭分为轻、中、重三度：轻度：用手擦试或距腋窝10cm内能闻及轻度臭味；中度：裸露腋部30cm以外内能闻及轻度臭味。重度：患者着衬衣距腋部30cm以外能闻及轻度臭味[1]。
1.2.3 疗效判定：①治愈：出汗后腋部20cm内无臭味，腋汗明显减少；②显效：出汗后腋部20cm外无臭味，腋汗明显减少；③有效：出汗后腋部20cm以外可闻臭味及腋汗减少，无障碍工作；④无效：出汗后腋部20cm以外臭味无好转，腋汗无明显减少[2]。
1.3手术方法
1.3.1 局部肿胀麻醉后小切口微创搔刮术：①术前准备：术前常规查血常规、凝血4项，备皮保留小部分腋毛，标记分离范围；②器械：专用腋臭刮匙与剥离子各2把以及术中其他用物等；③仰卧位，双上肢外展，常规消毒铺巾；④小切口微创搔刮术：用肿胀麻醉液（配方：2%利多卡因20ml+0.9%生理盐水250 ml+肾上腺素0.5 mg）于标记区皮下肿胀浸润麻醉，每侧注入量为60～90ml，使术区皮肤下充分水肿、皮肤隆起稍发白。于腋毛区标记范围的腋窝皱襞，取0.5～1.0cm的顺皮纹切口，切至皮下脂肪层，沿皮下脂肪层潜行钝性分离一略大于腋毛范围约1.0cm的完整腔隙，用腋臭专用刮匙在腔隙内刮除皮下脂肪至毛囊完全暴露，至皮肤表面可容易拔出腋毛，皮瓣颜色稍暗红后，用生理盐水300ml+阿米卡星4ml+地塞米松10mg反复冲洗腔隙，将刮下的组织从切口排除出，可见大量的汗腺组织、毛囊及黄色的脂肪组织等，冲洗至清亮为止，而后放入切口引流条以6-0可吸收做皮下缝合，皮肤用3～0丝线缝合。剥离区外周用4号丝线做好6根打包线将创面加压打包固定，并用绷带在两侧腋部“8”字加压包扎。
1.3.2 小切口微创搔刮术+消痔灵灌注法：小切口微创搔刮术全过程同上，手术步骤为左右先后进行，抗生素盐水冲洗一侧创腔满意后，将小切口的皮下用6-0可吸收线缝合，皮肤用3-0丝线缝合两针均留长线暂不打节，一般患者为：消痔灵10ml+生理盐水40ml；腋臭重度者为：消痔灵20ml+生理盐水30ml，每侧用1/2量。将消痔灵液灌注到创腔内并将切口用活结暂时封闭，再开始做另一侧小切口微创搔刮术。消痔灵液保留至少30min后，打开切口，放入橡皮引流膜一根，皮下和皮肤切口打结封闭。同法另一侧行消痔灵液灌注术，剥离区外周用4号丝线做好六根打包线将创面加压打包固定，并用自粘绷带在两侧腋部“8”字加压包扎。
1.3.3 术中判断搔刮彻底的判断指征：①皮瓣颜色转为微暗红；②皮瓣扪之无肿胀感，以确定皮下脂肪完全搔除；③腋毛能容易拔出。
1.3.4 术后：①术区加压包扎，预防腔内积血；②肩关节“8”字绷带固定，双上肢适度制动；③给予抗生素3天，预防感染，止血药1天；④术后48h拔出引流膜，5～7天拆包，7～8天拆线，1月内避免剧烈运动。
1.3.5 消痔灵灌注法+微创搔刮：一般患者为：消痔灵10ml+生理盐水40ml；腋臭重度者为：消痔灵20ml+生理盐水30ml。每侧用1/2量。
2 结果
治疗组采取微创搔刮+消痔灵灌注法进行两侧大汗腺清除术39例，治愈30例，显效5例， 有效4例，无效0例，无切口裂开、瘢痕挛缩等并发症，随访0.5～1年无复发，无瘢痕。对照组单纯用微创搔刮进行两侧大汗腺清除术39例，治愈18例，显效10例， 有效9例，无效2例，无切口裂开、瘢痕挛缩等并发症，随访0.5～1年无复发，无瘢痕。统计结果见表1和表2。典型病例见图1、2。
3 讨论
3.1 腋臭的形成与顶泌汗腺分泌旺盛有关，组织病理发现腋臭患者腋下的大汗腺腺体组织数量和体积均比正常人多，而且腺腔大、分泌细胞体积大，分泌旺盛[3]。顶泌汗腺曾称为大汗腺，属大管状腺体，由分泌部和导管组成，腺体位置一般较深，多在皮下脂肪层，偶见于真皮深部，甚至中部，导管开口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少数直接开口于表皮[4]。因此手术根治腋臭的基本原理就是彻底破坏或去除大汗腺组织。 我科采用局部肿胀麻醉下行腋臭微创术治疗腋臭，其原理是腋部大汗腺多数位于皮下的脂肪浅层，腋臭患者的大汗腺位于皮下1.7～3.7mm，而正常人位于表皮下1.0～1.7mm[5]；用腋臭刮匙在另一手的辅助下，可较好地操作手术，完全可以在盲视下清除大部分皮下的大汗腺、毛囊及脂肪组织。本组病例多数切口在1周内愈合，切口隐藏在腋窝皮纹中，基本看不出，不影响美容，因这种手术方式同时破坏了部分毛囊，起到了一定的脱毛效果，一举两得。
3.2 采用肿胀麻醉技术，使腋窝皮肤皮下组织水肿，腋部的神经血管在深部组织内，可避免损伤皮下深层的神经、血管，而大汗腺可被分离到腔隙的外层组织内，有利于皮下钝锐分离且防止上腋皮神经受损。
3.3 目前腋臭治疗方法有多种：腋臭根治切除术，小切口修剪术，洗刮抽吸术以及超声加小切口分层剥离修剪法等，但是以上方法的手术并发症仍然较高，如切口瘢痕问题，皮瓣坏死，复发率高，治愈率低。于是笔者试图寻求一种相对满意的治疗腋臭的方法。将消痔灵采用灌注法与微创搔刮术有机的结合，取得了较好的效果。
3.4 消痔灵注射液是我国著名肛肠专家，中国中医研究院广安门医院史兆岐教授发明已有18年，它是目前一种较理想的组织硬化剂和粘连剂。不仅对痔核有较高的疗效，而且对腋臭治疗效果很好，毒副作用小，临床使用安全。消痔灵注射液注入腋窝真皮深层，通过无菌性致炎作用，使大小汗腺机化粘连而失去分泌功能[6]。消痔灵的主要成分是五倍子的提取液鞣酸和明矾，五倍子药性：酸、涩、寒。归肺、大肠、肾经。功效：收敛止血，收湿敛疮[7]。收敛作用：由于其中所含的鞣酸对蛋白质有沉淀作用，皮肤、粘膜、溃疡接触鞣酸后，其组织蛋白质即被凝固，造成一层被膜而呈收敛作用，同时小血管也被压迫收缩，血液凝结而奏止血功效；腺细胞的蛋白质被凝固引起分泌抑制，产生粘膜干燥，神经末梢蛋白质的沉淀，可呈微弱的局部麻醉现象。明矾也同样具有收敛作用[7]，消痔灵皮下注射治疗腋臭已经有多年的历史，其可致组织产生无菌性炎症，可能使大汗腺和腺导管萎缩，闭锁[8]，但是复发率较高。
因此，笔者将传统的消痔灵皮下注射改良为创腔灌注，并与现代的微创技术结合起来后用于临床，方法比较简单，并不需要特殊设备，只要术中仔细操作、搔刮程度判断准确，对腋臭的治疗痊愈率高，手术并发症较少，术后不留瘢痕，临床上患者更容易接受，是一种值得推广的较理想的治疗腋臭的方法，适合在各级医院推广使用。
[参考文献]
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[收稿日期]2012-12-13 [修回日期]2013-03-08
编辑/张惠娟
