【摘要】 目的：1.皮下埋置术后月经紊乱是最主要的副作用，也是直接影响皮下埋置术在临床推广的重要原因。2.提高皮下埋置放置质量是减少皮下埋置副作用和提高避孕效果的有效途径。我县约有25600名已婚育龄妇女，使用药具人数6315人，使用皮下埋置剂的育妇有760例，占全县育龄妇女应用药具总数的10.5%。如何提高皮下埋置的避孕效果及减轻减少皮下埋置的副作用，一直是我们计生工作者普遍关注的问题，也是当前我县在甘南藏区生殖健康工作中一项被列入重点解决的课题之一。从2006年1月开始，笔者对皮下埋置避孕效果和副作用进行了观测、分析、统计，并对皮下埋置放置质量对避孕效果和副作用发生率之间的关系进行了探讨。通过定量观测研究发现，月经紊乱在皮下埋置术副作用中发生率最高，成为直接影响皮下埋置术在临床推广的重要原因。皮下埋置放置质量与副作用发生、避孕效果之间有着直接的关系。现将笔者观测研究结果报到如下：
【关键词】 皮下埋置； 放置质量； 观测研究
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0497-01
1 对象与方法
1.1 对象：笔者将我站从2006年1月-12月内，准备长期放置皮下埋置剂的术后育妇，共计104名，作为观测研究对象。
1.2 方法：
1.2.1 分组分群：首先按年龄分为三个年龄组，即20-26岁，27-30岁，31-37岁。每个对象按放置时间与本人月经周期的关系又可分为三个群体，即哺乳闭经期，安全期（月经来潮7天内），不安全期（月经后8天-下次月经前1天）。
1.2.2 皮下埋置放置质量要求：放置时间为月经来潮7天内，人工流产术后，分娩6周后。皮下埋置术需在无菌下进行操作。 6根型逐个以15度角呈扇形排列，2根型则呈45度角排列，要求排列规则，疏密有度，深度必须在皮肤与皮下组织之间，禁止过深而放入皮下，术后适当包扎固定，以防皮埋剂脱出或感染。
1.2.3 皮下埋置术后放置质量观察内容及方法：①时间：有定期或不定期观测两种方法。定期观察的人群是指皮下埋置术后无明显的副作用或尚能忍受，暂不需要治疗的人群；不定期观察的人群是指皮下埋置术后出现了明显的副作用，需要医学治疗或必须取出的的人群。定期观测时间可在皮下埋置术后1个月内作第一次观测，2-3个月作第二次观测，4-6个月作第三次观测，以后每半年观测一次，直至本次皮埋剂到期解除。不定期观测由于需要医学治疗，可随时作观测。②内容及方法：a.放置质量内容包括，放置时间与月经的关系、部位、深浅、疏密、移位、感染、失败等项，可采用术后随访的方法进行观测。b.对育妇生理功能的影响内容包括子宫内膜、卵巢、月经、类早孕反应、过敏反应、头痛、尺神经反应、体重改变、血象。对子宫内膜和卵巢观测则用CSBM-808CI计划生育B型超声显像仪，3.5MHz腹部探头，从子宫纵切图像测量子宫内膜变化。对月经的观测可从月经的量、色、质、周期、经期及伴发症状等6个方面进行观测，在这6项中若果有1项或1项以上发生改变则为月经改变。体重的改变可依据当时放置皮下埋置剂时的基础体重为基数，如果在1-3个月内出现，基础90%≥体重≥基础110%或3-6个月内出现，基础85%≥体重≥基础115%，则成为体重改变。对血象的影响可依据实验室检查结果进行判断，如果血象某一项发生变化，则根据情况可连续多次重复或必要的其他实验室检查，以保证正确的结果。对尺神经、头痛、过敏反应、类早孕反应的检测可根据临床表现，必要时也可进一步作相应必要的各项检查，进而求得科学的依据。
2 结果
104例中，其中有1例经前4天放置的育妇，由于当月怀孕，而取出；有2例（1例是放置既过深又过密，另1例为放置过深）由于出现经期过长，月经过多，经药物治疗3个周期，效果不显，逼迫更换，其余101例，都进行了全程观测。
3 讨论
3.1 皮下埋置避孕效果及副作用分析：
1.皮下埋置避孕效果：我县随着避孕节育知情选择的开展，皮下埋置因其避孕效率高，能与绝育术相媲美[1]，在以上104例中只有1例怀孕，有效率达99%以上，深受广大已婚育龄妇女的欢迎，尤其是针对子宫颈口松弛，子宫过大，畸形子宫等原因，不能放置宫内节育器和有带环怀孕史而又不愿采取其他方法避孕的已婚育龄妇女。2.皮下埋置副作用统计分析：①月经紊乱：笔者观测的104例中，月经发生改变的有49例，约占47%，放置后半年内尤为突出，以月经经期的延长为之最，其次是经量的增多，经期延长和经量增多同时并见也不少见，而且，有个别对象，经过相应的治疗其效果不显，成为中途终止使用的主要原因。在本次观测中，导致中途终止使用的有2例，约占2%。如何有效预防和减少月经发生紊乱，降低中途终止使用率，仍是我们需要多方面考虑和亟待解决的问题。②类早孕反应：有5例出现了类早孕反应，约占5%，类早孕反应的症状轻重不一，但是，通过治疗，症状都得到了缓解，此类症状的出现主要是药物的胃肠道反应。③血象的改变：血象发生变化的有7例，约占7%，在分类中，主要是红细胞和血红蛋白的改变为主，而粒细胞、血小板等均未见明显异常，而出现贫血的只有一例，究其原因，主要是由于月经发生紊乱，出血量过多，所以预防和有效治疗月经紊乱是杜绝皮埋后发生贫血的根本所在。④过敏反应：过敏反应轻重不一，轻者只见药疹等，重者可发生过敏性休克甚至死亡等严重后过，对皮下埋置应起的过敏反应应高度警惕，以免发生不良后果。在本次观测中尚未见有过敏反应者，这只能说明过敏反应发生率较低，但决对不能忽视，另外，在术前局部麻醉时，加入0.1%肾上腺素可以预防过敏反应。⑤头痛：在本次观测中出现头痛的病例有2例，通过治疗都得到了缓解。⑥对体重的影响：发生体重增加的有11例，约占11%，体重下降的有1例，约占1%，但是，体重超过70kg的只有3例，通过观察，在体重发生变化的12例当中，尚未发现由于体重变化而造成生理反应的情况，而且，体重超过70kg的3例对象也未发生怀孕，所以皮下埋置对体重的影响无临床意义[2]。⑦尺神经的影响：本次观测中有4例，对尺神经影响出现局部反应，通过观察发现主要是由于皮下埋置剂放置过深、过密而应起。总之，皮下埋置术后出现的副反应或并发症是皮下埋置术中普遍关注和亟待解决的问题。通过以上104例皮下埋置术后统计分析可见，在诸多的副作用中，月经紊乱的发生率最高、最多见，也是影响皮下埋置在临床进一步推广的重要障碍，如何预防和减少皮下埋置术后的月经紊乱，是我们今后计划生育工作者在实施皮下埋置术工作中，研究的重要课题之一。
3.2皮下埋置放置质量探究：在104例观测对象中，只有1例避孕失败，而这1例对象埋置时间是在月经前4天，发生皮埋后当月怀孕，至于失败的原因可能是由于子宫内膜和宫颈粘液改变还尚未达到避孕效果的程度，或是其他原因，还需要进一步研究，但是，经前放置，特别是排卵期过后放置，容易导致避孕失败这一临床结果，尚需大家注意。同时，我们可以得到，月经来潮后7天内或人流后是皮下埋置最佳时间，最佳埋置时间内实施皮埋术，是提高皮下埋置避孕效果的有效途径之一。埋置剂放置部位，深浅，排列密度、形态等与皮下埋置术后副作用的发生也有密切的关系，在笔者的结果统计中，有6例放置过深的对象中，有5例发生了月经失调，1例发生了类早孕反应，1例发生了头痛，1例发生了同侧尺神经刺激反应。4例排列过密的对象中，有3例出现了月经失调，2例出现了类早孕反应。4例发生移位的对象中（注明：其中有1例既是过深又是移位的对象）月经出现紊乱的有2例。以上这些统计结果，不难发现放置质量较低的对象无论月经紊乱、类早孕反应、头痛等方面的副作用所发生的频率都较高。因此，我们就得到，提高皮下埋置放置质量是降低皮下埋置副作用发生率和提高避孕效果的有效途径，这一科学的结论。
参考文献
[1] 李发斌.Sino-lmpLant皮下埋置6年临床效果观察.实用乡村医生杂志，2002，9（3）：32
[2] 高桂英.国产2根型皮埋剂用于避孕32例临床效果观察.邯郸医药高等专科学校学报2002，15（2）：176
