手指及足趾由于皮肤不易移动,缺乏延展性,故伤口不易对合,缝合困难。伤口的愈合也主要是以结缔组织增生的瘢痕取而代之,既影响手的功能,又有碍于手的美容[1]。笔者自2008年3月以来,应用“风筝”皮下蒂皮瓣(the kite flap on a subcutaneous pedicle)[2]修复手指及足趾中小面积缺损创面23例,获得了满意效果,报道如下。
1临床资料
本组共23例患者,男性15例,女性8例,年龄11～63岁,平均36岁。皮肤缺损由切除寻常疣所致者10例,血管瘤6例,感染性肉芽肿4例,瘢痕3例。缺损位于手指者17例,足趾者6例。缺损最小0.5cm×1cm,最大1cm×1.5cm。
2手术方法
术前常规照相,按病变组织形态以美蓝标记切除范围,均设计为圆形或椭圆形。并于缺损邻近部位,避开指(趾)固有神经、血管,设计纵向或横向三角形“风筝”皮瓣,皮瓣长径与缺损直径为1:1或1.5:1,以2%碘酊固定。常规消毒铺巾,以2%利多卡因作指(趾)根浸润麻醉,并以橡皮圈作指(趾)根止血带止血。沿病变组织边缘切除病变组织,仔细止血。全层切开三角形皮瓣皮肤,以皮瓣两侧皮下组织为蒂,在皮瓣两侧皮下以及深筋膜浅层充分剥离,并作三角形皮瓣尖端皮下组织的离断,以增加三角形皮瓣向缺损推进的距离,形成以两侧皮下组织为蒂的双蒂三角形“风筝”皮下蒂皮瓣。将皮瓣推进覆盖缺损后,以3-0丝线间断缝合,继发缺损区直接拉拢缝合。术后无菌敷料轻压包扎,10～14天拆线。
3结果
本组23例患者,皮瓣全部成活,切口均Ⅰ期愈合,术后随访3～12个月,瘢痕不明显,形态良好,获得比较理想的修复效果。
4讨论
“风筝”皮瓣是一种局部皮瓣,由一块岛状皮肤及与之相连的皮下组织构成,皮肤的血运由皮下组织蒂供应。蒂中不含知名动脉,皮瓣的移动能力取决于皮下组织蒂的牵伸性和松动性。皮瓣修复缺损后,遗留之切口瘢痕线像一个三角形风筝拖着一条尾巴,故名“风筝”皮瓣[2]。本组23例患者,其病变部位位于手指及足趾,因手指及足趾皮肤及皮下组织量较少,若以CO2脉冲激光烧灼祛除或切除后让其瘢痕愈合,愈合将较长,并且形成局部的增生性瘢痕,影响美观,甚至影响功能;若应用自体皮片移植修复缺损,除增加了额外损伤外,存在色泽不协调、局部凹陷、色素沉着等问题[3];若应用局部梭形切除直接缝合,局部往往张力较大,甚至不能缝合,且术中需要把两侧正常皮肤切除掉,往往使瘢痕延长[4],对手指及足趾形态有较大改变。“风筝”皮瓣具有转移时不再切除缺损附近的正常组织,血运可靠,皮肤质地与周围正常皮肤色泽相近,切口愈合后主要瘢痕线与缺损附近皮纹方向一致,因为皮瓣是通过推进皮下蒂的方式覆盖创面的,表面皮肤没有旋转和扭曲,转移后术区较为平整等优点[5]。因此,笔者应用“风筝”皮瓣进行修复,此方法具有操作简单,血运可靠,转移后局部平坦,无“猫耳”畸形,瘢痕小,对功能无影响等优点,为修复手指及足趾中小面积皮肤缺损较好的手术方法。笔者在应用中有如下体会:
4.1 应用“风筝”皮瓣修复手指及足趾中小面积皮肤缺损时,设计的皮瓣应避开指(趾)固有神经、血管,以免损伤神经、血管,造成手指或足趾血供及感觉障碍。
4.2 设计的三角形皮瓣的长轴的长度与缺损创面的直径以1.5:1为宜,根据病变部位的不同,有时还可选用1:1的比例,其宽度与缺损创面的直径相等。
4.3因手指或足趾的皮下组织较少,此皮瓣以皮下组织双蒂为宜,在进行皮下蒂剥离时,皮下应贴真皮下行锐性剥离,深筋膜浅层剥离时应轻柔、仔细行钝性剥离,以免皮下组织蒂破坏较多,影响皮瓣血供。剥离时作三角形皮瓣尖端皮下组织的离断,以增加三角形皮瓣向缺损推进的距离。
[参考文献]
[1]李福耀,高景恒,任世祯.医学美容解剖学[M].北京:人民卫生出版社,1999.435.
[2]邢新,杨志勇,陈江萍.“风筝”皮瓣在眼睑前层缺损修复中的应用[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,11(1):9-10.
[3]陈建军,曾田青,李文恒.皮下组织蒂推进皮瓣在面部皮肤软组织缺损修复中的应用[J].中国美容医学,2008,17(5):631-632.
[4]李琳,殷晓春,赵辑,等.皮下蒂皮瓣在面部缺损修复中的应用[J].中国美容医学,2008,17(4):482-484.
[5]陈东来,刘艳霞,杨林,等.“风筝”皮下蒂皮瓣在头颈部修复术中的应用[J]. 中国美容医学,2007,16(5):613-614.
[收稿日期]2010-02-27 [修回日期]2010-04-29
编辑/张惠娟
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