>> 倍他乐克需长期服用吗
我今年81岁,1996年患高血压,1999年因心律失常住院,以服益气养阴中药为主,其后心脏病多次发作。2008年3月因头晕再次入院,诊断为脑梗死(双侧基底节、左侧顶叶)、冠心病、高血压。现在我每天早上服用血脂康2粒,晚饭后服用洛伐他汀1粒,倍他乐克半片,氯吡格雷2粒。因胃不好,我早已停服阿司匹林。请问:倍他乐克是否需要长期服用?
湖南株洲刘袁芳
刘袁芳读者:
如果您在服药过程中没有出现不良反应,倍他乐克应该坚持长期服用。此类药物不仅对室性早搏与房性早搏有治疗作用,对于您所患的冠心病也有很好的疗效。此外,您所服用的血脂康与洛伐他汀属于同一类药物,这两种药物同时应用不太合理,建议您到当地正规医院咨询医生后调整药物。
北京大学人民医院心脏中心教授 胡大一
>> 结、直肠息肉是否需手术
我今年68岁,体检时做肠镜检查诊断为结直肠内多发息肉,直肠癌待排。病理诊断为绒毛状腺瘤伴中度异型。请问息肉是否有癌变倾向?需要手术吗?
浙江邵××
邵读者:
结、直肠息肉是否癌变与其病理特点和类型有关,在病理学上有以下3种类型:
1.腺瘤样息肉(又称“新生物性息肉”)。包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤。癌变率为20%～40%,其中绒毛状腺瘤息肉可高达60%。
2.炎症性息肉。这种息肉主要是血吸虫、结核菌、阿米巴原虫、结肠溃疡、痢疾杆菌等引起慢性炎症反复发作的结果,癌变率很低。
3.化生性(增生性)息肉。此息肉多发生在中老年人群中,是结直肠黏膜的退行性变,属正常改变,不会癌变。
据您的病情推断,您患的是腺瘤状息肉中恶变率最高的绒毛状腺瘤息肉,应视为癌前病变,要果断行激光切除,尽管复发率很高(1年内约半数会复发),也要切除。每6～12个月复查1次肠镜,如发现复发,再行切除,要不厌其烦,直至不再复发,做到“除恶务尽”。
北京军区总医院消化科教授张禹
>> 脓性大便如何用药
我2004年开始每天解大便3～4次,呈喷射状;2005年开始每天解大便1～2次,偶伴脓;现在大便每天5～6次不等,常仅排出脓状物,吃辛辣或油腻食物后加重。曾服用补中益气丸、固肠正泄丸、地衣芽孢杆菌活菌胶囊,有所好转,但是停药后病情反复。请问应如何用药?
新疆李华
李读者:
引起脓性大便的原因很多,如结肠炎、细菌性痢疾等,您提供的病史不够详细,所以无法准确判断您的具体病情,建议您做肠镜检查以明确肠道变化以便采取相应的治疗。
口服以下药物或可缓解症状:
(1)培菲康 0.42克,每天3次。
(2)黄连素 3片,每天3次。
南方医科大学附属南方医院消化科教授 姜泊
>> 前列腺术后尿失禁怎么办
我每天夜尿2～3次,小便淋漓,残余尿量480毫升,磁共振检查提示:腰间盘突出,椎管狭窄,当地医院诊断为神经源性膀胱尿失禁,已做前列腺电切手术,现夜尿1次,但小便失禁。请问吃什么药有效?可否到上一级的医院再做手术?
辽宁于××
于读者:
您在当地医院做过前列腺电切术,不知是否证实为前列腺增生症?如果是前列腺增生症,经过电切后排尿畅通是好现象。您术后出现尿失禁,如果是在腹压增高时出现漏尿,可能是前列腺电切后所造成的暂时性“压力性尿失禁”或“尿道外括约肌损伤”。
建议您做全套尿动力学检查或膀胱镜检查,以便明确尿失禁是否为前列腺电切术的后遗症,以及是否由神经源性膀胱引起。电切所造成的压力性尿失禁是暂时性的,此时应该做提肛收缩运动,每天晨起做60～100次,可能慢慢会恢复对排尿的控制。治疗上可考虑用抑制逼尿肌收缩的药物,如口服托特罗定4毫克,每日2次;或黄酮哌酯200毫克,每日3次。可用麻黄素25～50毫克,每日4次,以增加尿道外括约肌阻力。也可用针灸治疗,针刺关元、气海、三阴交、足三里等穴位,如果外括约肌在作电切时损伤造成严重漏尿,经药物治疗无效时,可以到上一级医院行外括约肌修复或人造尿道外括约肌手术治疗。
上海交通大学医学院附属仁济医院
泌尿外科教授江鱼
>> 如何预防颈椎病加重
我今年71岁,1998年发现患高血压,开始服用降压药;2001年7月因头晕做X线检查,结果提示“颈椎骨质增生”;2004年1月又做X线检查,结果提示“颈椎综合征”;2005年11月做多普勒检查,未见异常;2008年4月再次做颈椎(正口位和张口位)X线检查,提示颈椎退行性变,第3颈椎滑脱。请问:1.我的病情是否会引起下肢瘫痪、大小便失禁等?2.怎样预防颈椎病加重?如何用药?
广西桂林万福荣
万福荣读者:
根据您的病史推断,您可能患的是椎动脉型颈椎病。
颈椎病是临床中常见病、多发病,主要是因颈椎间盘退变引起颈椎骨关节、软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变(如关节增生、椎间隙变窄等),刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂综合征。临床上颈椎病主要分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型6种,其中颈型、神经根型和椎动脉型颈椎病最为常见。脊髓型颈椎病临床主要表现除颈部症状外,早期可见下肢僵硬,行走不稳(如履沙滩);晚期可见一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。不过这型颈椎病临床较少见,治疗后不会引起瘫痪。
当您出现与颈椎有关的临床症状时,最好作颈椎核磁共振等详细检查,以便医生采取恰当的治疗措施。针灸、按摩对治疗颈椎病有较佳的疗效,但一定要到正规医院针灸推拿科治疗,切忌随意按摩或扳动颈椎,以免加重病情,甚至造成瘫痪。
对于颈椎病,目前还没有能彻底治愈、永不复发的方法。要减少其复发,应在治疗过程中和症状缓解后,注意纠正不良的工作和生活习惯,保持正确的坐姿、站姿和睡姿,平时应注意保暖、避风寒,切忌贪凉喜冷和颈部外伤,还应在医生的指导下坚持颈肩部的功能锻炼和自我按摩。
>> 骨折手术后感染怎么办
我弟媳2007年7月诊断为左髌骨骨折,住院治疗1月并行髌骨手术,出院1周后因伤口化脓溢液再次入院。1个月后再次出院,但伤面一直未愈合。使用药用灯烘烤,每日30分钟。术后120天,在原愈合伤口左侧出现硬币大小的红肿伴流脓,入院诊断为“左髌骨骨折术后感染”。请问该如何治疗?什么时候可以取出钢筋?
江苏连云港 滕××
滕读者:
您弟媳的情况很可能是骨折内固定术后感染。
感染的原因有许多,最常见的有开放性伤口的污染、局部血供不佳、全身抵抗力下降、营养不良、术中带入、异物反应等。但以上的原因都是大规模统计研究得来,对于个别患者,常常很难说清楚具体原因。现在您弟媳确诊为感染,要赶紧做好下一步的治疗。
首先是抗感染治疗。如果她还有发热等症状,血常规检查发现白细胞高,那还需要全身应用抗生素,最好是静脉应用。如果依靠抗生素不能控制感染,就需要局部清创,甚至取出内固定物。事实上大多数这类患者并没有发热、不适等全身情况,化验指标也基本正常,只是局部伤口迁延不愈、流脓等,那就不需要全身应用抗生素,只要局部换药,保证引流通畅就可以了。大多数情况下,感染不会延缓骨折的愈合,等到骨折愈合后取出内固定,伤口就容易修复。
第二个问题是关节功能的恢复。这个问题通常容易被忽视,但其实更重要。她目前膝关节活动度如果仍停留在伸5度、屈35度,那还远远不够,如果根据最近一张X线片观察到内固定还比较牢靠的话,就应该努力地主动伸屈膝关节来增加其活动度,争取能在1～2个月内恢复正常。
关节活动度恢复到正常水平以后(大约需6个月),如果X线片显示骨折愈合良好,可以提前拆除内固定,但骨折愈合的诊断以及拆内固定的决定必须由专业骨科医生作出。内固定取出后,处理感染伤口要简单许多,如果现在纠缠于伤口的问题,可能会忽略对关节活动度的锻炼,继而引发后遗症。方便的话,您可以带X线片来上海咨询。
复旦大学附属中山医院骨科
博士 王晓峰/教授 陈统一
>> 小脑萎缩如何治
我妻子今年55岁,4年多以前被诊断为“小脑萎缩”,她现在双腿无法站起,讲话言语不清,看过不少西医,医生都说目前尚无有效药物可以治疗该病。请问中医治疗这种病的效果如何?
重庆璧山陈××
陈读者:
小脑的作用主要是维持身体平衡和协调随意运动。小脑病变时会引发肌张力低下,导致对运动的距离、速度及所需的力量估计不足,还会出现不规则的肢体震颤。小脑萎缩的主要症状有走路不稳、动作不灵、言语不清、吞咽发呛、书写颤抖、大小便障碍等。
该病的病因尚不明,目前中西医都在不断探索并积极寻找治疗方法。
西医治疗,目前无肯定有效的治疗方案,个别患者在使用大剂量胞二磷胆碱及口服B族维生素等药物后症状可减轻。
中医认为,小脑萎缩属“痿证”,为先天肾阳不足,后天气血失养致髓海空虚,损及神明,伤及筋脉导致的运动功能失调。在治疗上应做到补肾健脑、滋阴养血,标本兼治。但很遗憾地告诉您,据笔者所知,目前中医仍无公认有效的治疗方案。建议她进行功能锻练,防止病情恶化,主要应进行以下练习——
(1)运动功能康复:有平衡功能障碍和步态异常者最重要的是平衡训练和步态训练,另外还有关节活动范围的训练,尽量推迟机体功能的丧失。
(2)语言康复:坚持发音器官锻炼和说话相结合。
(3)作业治疗:加强手的精细、协调、控制能力的练习,激发患者兴趣,增加关节活动范围,改善手功能以适应日常生活和工作需要。
第四军医大学唐都医院神经内科主任医师 李柱一
>> 腿部酸痛如何治
我爷爷以前左腿酸痛,以酸为主,长期服用舒筋活血丹缓解疼痛,近阶段腿部酸痛开始转移到右腿,用白马寺痛消贴后无好转,症状已经持续1个多月。请问他腿部酸痛的原因是什么?如何治疗?
河南濮阳李瑞娟
李读者:
高龄男性发生较长期下肢疼痛的最多见原因为腰椎管狭窄症,该类患者除出现下肢疼痛外,还常伴有行走困难及腰部疼痛、不适。腰椎管狭窄患者常以一侧下肢疼痛为主,但出现两侧下肢疼痛者也并不少见。除腰椎管狭窄症外,下肢血管性疾病也可造成类似症状。
仅根据您所提供的信息尚不足以判断您爷爷的病情,建议他到医院做相关检查,如下肢血管的超声波检查, 腰椎X线片及CT等, 以助明确诊断并作相应治疗。
北京大学第三医院骨科主任、教授刘忠军
>> 乳糜尿应该怎么治
我父亲今年65岁,他于30年前患乳糜尿,近十几年又复发且呈乳糜血尿。劳累,高蛋白、高脂肪饮食可使乳糜尿更重,后在市卫生防疫站吃海群生,无效。2003年因乳糜血尿严重(曾有小便排出困难,后用力排出的小便呈稀果冻样,很黏稠),到市医院检查后行左侧肾周围淋巴管结扎术,术后病情无好转,后又吃不少中药也无效。请问:1.应怎样治疗?中医有没有更好的治疗方法?2.如果不手术,上述病情对生命有影响吗?
安徽淮北朱××
朱读者:
乳糜尿中乳糜的主要成分是甘油三酯,另外还有白蛋白、卵磷脂、胆固醇和纤维蛋白等,呈乳白色或奶酪状,如果混有血液则称为乳糜血尿,如果蛋白质含量很高,则会凝结成蛋清样或果冻样。乳糜尿的发作或程度都受患者饮食中的脂肪量、运动、体位、淋巴管受损程度等因素影响。
乳糜尿的病因通常分为寄生虫引起和非寄生虫引起。前者通常由血丝虫病引起,急性期出现发热、局部淋巴结肿大、精索炎、睾丸或附睾炎、腰部钝痛等症状,结合半年前有丝虫病流行区逗留史、血和尿中检到微丝蚴,诊断并不困难。治疗可用海群生(乙胺嗪),也可加用卡巴胂或左旋咪唑;慢性期可有“淋巴肿”和“象皮肿”,部分患者可有乳糜尿或乳糜血尿,引起乳糜尿的原因是淋巴系中较粗淋巴管内的瓣膜结构和功能失常,动力学异常改变所致。慢性期通常找不到微丝蚴,无法肯定是丝虫病所引起,则要认真排除非寄生虫性因素,如腹腔结核、肿瘤,胸、腹部的手术、创伤等也可引起胸导管或腹部淋巴结系统的堵塞和破裂。长期反复的乳糜尿可以使大量营养物质丢失,患者会出现消瘦、贫血、低蛋白血症等。
诊断上,首先要进行乳糜试验明确是否患乳糜尿,然后明确病因、准确定位。通过膀胱镜检查区分乳糜来自哪侧肾脏,淋巴管造影对确诊淋巴系病变部位有帮助,可指导手术。
您父亲已65岁,如果他体质尚可,建议在乳糜尿发作时进行检查,明确乳糜来自何处,再作相应的手术;如果他体质较弱,则以服用中药治疗较妥。我常以基本方结合患者具体病情加减治疗。基本方如下:怀山药、山萸肉、芡实、益智仁、地鳖虫各10克,茯苓、泽泻、萹蓄各15克,萆薢20克,水蜈蚣、荠菜花、生黄芪各30克。本方重在清利,以萆薢、萹蓄、水蜈蚣、荠菜花清热解毒通淋,茯苓、泽泻淡渗利湿而不伤正气,因为乳糜者,清浊相干,乃中医之“淋浊”“膏淋”之谓也;结合生黄芪、怀山药、山萸肉益气养阴,芡实、益智仁温肾固涩而敛精,乃“久病必虚”,故当清利同时加强补益,兼以固涩,防止精微进一步下泄;佐以地鳖虫破淤通络,因“久病必淤”,破淤以通络,去淤以生新也。
江苏省中医院全国中医肾病医疗中心
副主任中医师 周恩超
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