【摘要】结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，以肺部最为多见。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和纤维空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常发热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等表现。
【关键词】肺结核；咯血；护理
【中图分类号】R741.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0338-01
咳血是肺结核常见的急症，发病率20%-90%，大咳血多见于肺结核空洞内小动脉破裂或动、静脉瘤的破裂，可造成窒息或严重失血性休克，其中窒息是造成咳血患者死亡的重要原因。因此，对大咳血患者的治疗与护理及保持呼吸道通畅是十分重要的，临床上针对其认真、细致的病情观察，采取有效治疗措施，加强护理，对降低咳血致肺结核患者死亡率非常重要。
一病因、病理
1.结核菌
属于分支杆菌，生长缓慢，涂片具有抗酸性，亦称抗酸杆菌，对外界环境抵抗力较强、耐寒、耐干燥、耐潮湿，在阴湿处可存活5个月以上，结核分枝杆菌对紫外线比较敏感，在烈日下曝晒2-7h或煮沸5分钟杀灭。 2.感染途径
结核菌主要通过呼吸道感染，传染源主要是带菌的结核病人，由病人随地吐痰或对人咳嗽、打喷嚏而传播，健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。其次是通过消化道感染，通过与人共进餐、共用碗筷等而产生肠道感染。
3.人体的反应性
（1）免疫力。人体对结核菌的免疫力有二种，一是先天性免疫力属于非特异性，另一种是后天性，具有特异性。一般人初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不发展成为结核病。
（2）变态反应。结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应，为第Ⅳ（迟发型）变态反应，可通过结核菌素试验来测定。具有过敏反应的人再接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌使细菌局限化。达到防御作。
（3）变态反应与免疫力的关系。人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻；反之如果机体免疫力低下，虽然结核菌入侵数量不多、毒力不大也可发生结核病。
二护理措施
1.一般护理
（1）休息与活动。早期中毒症状明显，需卧床休息，随体温恢复，症状减轻，可下床活动，参加户外活动及适度的体育锻炼，部分轻症病人可在坚持化疗下继续从事轻工作。以不引起疲劳或不适为宜。
（2）饮食。结核病是一种慢性消耗性疾病，需指导病人及家属采取优良的均衡饮食，多食肉类、蛋类、牛奶及水果等高蛋白富含钙、维生素的食物，有助于增强抵抗力，增进机体的修复能力。若有大量盗汗应监测病人液体摄入量与排出量，给予足够的液体。
（3）环境的调整。清洁与舒适：尽力改善病人的生活条件与居住环境，室内应定时通风，特别是晨起、午后、夜间睡觉前。有盗汗应及时用温毛巾擦干汗液，勤换内衣，必要时每天更换床单，有条件者每天淋浴。
（4）消毒与隔离。指导病人咳嗽，打喷嚏时应以卫生纸或手帕掩住口鼻。将痰吐在有盖容器中，1%含氯消毒剂加入等量痰液内混合浸泡 1h以上方可弃去，或吐在纸上焚烧。保持口腔清洁，尤在夜间入睡前，碗筷等餐用具后煮沸5min再洗；剩余饭菜煮沸5min弃去；便具、痰具用1%含氯消毒剂或含氯石灰（漂白粉）液浸泡1h再冲洗；床单、衣服等应以开水浸泡后再洗；衣被、书籍等物可在太阳下曝晒2h。
2.咯血的护理
（1）使病人绝对卧床休息，一切护理在床上进行，待血止一周后病人可下床大小便。
（2）给予心理护理，消除恐惧与忧虑，鼓励病人有血尽量咯出，以防窒息，咯血发作时立即报告医生，必要时按常规注射止血药物和物理疗法—胸部放置水袋或沙袋，并记录咯血量。
（3）护士在护理及抢救中必要沉着，迅速做好急救器材吸引器、气管插管、氧气及止血药物准备。
（4）按时查房。细致观察病情变化及生命体征。
（5）注意营养。给予高热量、温凉易消化饮食。保持大便通畅。便秘者可采用轻泻剂或灌肠
（6）取患侧卧位。避免屏气，以防病变播散，鼓励指导病人咯出气管内血，保持呼吸道通畅，避免大咯血窒息的发生。
（7）如有窒息征象者，立即取头低脚高位，轻轻拍背，将气管内血块咳出，必要时机械吸痰，静脉注射垂体后叶素6u+0.9%NS20mL或0.9%NS250mL+垂体后叶素24u缓慢静脉滴注，大咯血不止，经纤支镜注射血凝酶或气囊压迫止血，也可以用扩血管药，但对高血压、有冠心病病史的病人及预孕妇慎用。咯血量过多者配血备用，酌情输血。
三心理护理
肺结核病是一种常见的慢性传染病。人类对肺结核的感染率是很高，但是发病率却低，这与机体的抵抗力有关。消极的精神状态会削弱机体的防御和免疫功能，使机体的抵抗能力下降，诱发肺结核病的发生。而结核病一旦发生病变后，有将引起消极、多疑、恐惧、悲观等不正常心理状态。
1、自卑的悲观心理
许多病人对肺结核缺乏正确的认识，一经确诊，就觉得自己和别人不一样，产生悲观的心理，与群众存在隔阂，情绪低落，不愿外出，不愿与人交谈，对此，我们应向病人讲解肺结核治疗及预防，打消其顾虑，告诉他患了肺结核并不可怕，只要坚持服药治疗，就能杀死结核菌，就能彻底根治。我们始终以积极的语言鼓励病人，向其传教相关的医药知识，使其明白肺结核的传播途径，做到早治疗，解除不必要的心理障碍。
2、固执的心理
由于肺结核病人长期患病，反复住院，对医务人员和周围的情况有所了解。经常表现对服药不耐烦，有时发到手的药不愿服用。因此，在发药的过程中，应耐心的说明药物浓度对杀菌很重要，要坚持定时服药，药物顿服的效果比分服好，就是顿服后的血药浓度高，容易达到杀菌浓度，治疗效果就好。要耐心、细心的做好解释工作。同时有必要亲自看到病人把要服完后再离开，世界各国推广的DOTS（即directly observed treatment +short course chemotherapy，为对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗，从而可保证患者规律用药，提高治愈率）治疗就是要看服到口，也是治疗成功的重要关键。
热情向病人介绍有关结核病的用药知识，预防隔离知识，让病人认识到结核病是一种可以治愈的慢性病，使之保持良好的心态，能积极配合治疗。遵守化疗方案规律用药，坚持全程化疗。因此病人的心理治疗和护理就显得很重要。
参考文献
[1]《内科护理学》人民卫生出版社，2004年6月第1版
[2]《考试指南》知识出版社出版发行，2001年9月第一版 2003年2月第3版
[3]《内科护理学》人民卫生出版社，2010年2月第4版
