【摘 要】目的：总结良性疾病误诊为食管癌的经验教训。方法：回顾临床8例良性疾病误诊为食管癌的病例资料，分析误诊原因。结果：未行胃镜检查或未取活检病理检查是其误诊的主要原因。结论：综合分析各种检查，坚持“活检病理”确诊是减少误诊食管癌重要原则。
【关键词】食管癌；误诊
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0726—01
1 临床资料
1.1一般资料 8例病例中男性5例，女性3例，年龄40-70岁，平均年龄53岁，均有进食梗阻感病史，平均病程4个月。最终诊断为Barrett食管4例，食管憩室1例，食管结核2例，食管息肉1例。
1.2辅助检查
行上消化道造影、胃镜、活检病理检查的结果见下表
其中：1例因患者普查时行拉网细胞学检查到癌细胞，入院后未再行胃镜检查；1例患者70岁高龄，不愿行胃镜检查；1例食管息肉行胃镜检查，为避免出血未行活检。
1.3 治疗 行食管部分切除+胃食管吻合5例；行食管解离+淋巴结切除术2例；抗结核治疗3月后复查，症状及食管造影正常1例。
1.4最终诊断 7例手术治疗的病例中，术后病理诊断为食管炎或溃疡（Barrett食管）4例；食管周边淋巴结快速病理诊断为增生性结核1例；增生性淋巴结炎1例；炎性增生性息肉1例。1例未行手术者，患者合并结核性心包积液，胃镜活检为鳞状上皮炎性增生，考虑食管结核的可能性大，行抗结核治疗痊愈而确诊为食管结核。
2 讨论
我国是食管癌的高发区，其死亡率世界第一[1]。随着内镜及影像医学的发展，食管癌的误诊率较低，有文献报道误诊率约14.7%（103/694）[2]。除上述疾病外，还有畸形血管外压食管、硬皮病、主动脉瘤及纵隔转移淋巴结侵及食管等。
在临床各种辅助检查中，如表所示：3种检查以消化道造影误诊率最高（87.5%），活检病理检查误诊率最小（0%），与文献报道相似[3]。因此，活检病理诊断应是食管癌诊断的金标准，对于病理诊断阴性而临床又高度怀疑恶性者，应严密随诊，复查胃镜并活检。
分析上述病例，其误诊原因如下：
（1）4例Barrett食管：患者年龄均50岁以上，有反酸、烧心等反流性食管炎的病史，因出现进食梗阻感而就诊。其中1例患者因“类风湿性关节炎”长期服用激素，免疫力降低，有发生食管癌的诱因。上消化道造影及食管镜下均见粘膜糜烂、溃疡。3例胃镜活检病理均见鳞状细胞不典型增生，考虑到有癌变的可能；1例食管拉网细胞学查到癌细胞，而细胞学虽简单有效，但有时可出现假阳性。行手术治疗，术中见病变食管增厚、质硬，故误诊为食管癌。不重视胃镜及活检病理是本组误诊的重要原因。因此对有Barrett食管的患者应复查胃镜并多点活检，而不能凭医师经验主观判断。
（2）1例食管憩室 食管憩室临床少见，多发生于气管分叉处，由隆突下淋巴结牵拉食管所致，少数可并发憩室炎。患者15年前曾患肺炎，上消化道造影：食管中段见约4cm狭窄段，粘膜扭曲紊乱，管壁僵硬，右前壁见一尖角向上的龛影。胸CT：胸中段食管壁增厚，纵膈淋巴结肿大。因患者70岁高龄，不愿行胃镜检查。行开胸探查：食管柔软，未及肿块，隆突下淋巴结肿大，证实为食管中段牵出性憩室并食管炎，隆突下淋巴结增生性炎症。本例误诊的主要原因：患者未做胃镜；食管憩室临床少见，医师难以考虑本病。
（3）2例食管结核 食管结核发病率极低，即使在发展中国家，此病也少见[4] 。这与食管淋巴组织不丰富，食物在食管停留的时间短有关。本病2例患者年龄偏小，均曾患结核病。误诊原因：食管结核的发病率低，临床少见且患者一般无结核中毒表现，医师难以考虑本病；再则，2例患者均有食管癌家族史。
（4）1例食管息肉 误诊原因：系因胃镜下与食管癌及其相似，为避免出血未行活检。
综上所述：临床诊断食管癌时应注意：（1）综合分析各种检查，坚持“活检病理”确诊的原则。（2）详细询问病史，全面体格检查，避免先入为主，对有良性可能的应随诊复查。
参考文献：
[1] 李高峰，黄云超等.食管癌多学科综合治疗.昆明.云南科技出版社.2007，3：22.
[2] 张广敬.食管癌误诊102例分析[J].临床误诊误治.2006，19（10）：22-23.
[3] 黄景涛，赵锡江等，良性疾病误诊为食管癌行手术治疗17例分析.肿瘤防治杂志.2003，10（9）：949-931.
[4] 罗蜡香，食管结核误诊为食管癌三例分析[J].临床误诊误治，2010，23（5）： 25.
