主任对现住院病历随时检查，不定期抽查。对记录不及时、内容不完善、 措辞不得当等易引起医疗纠纷的隐患，进行重点分析，随时完善。科室质控员对出院病历严格把关。各科室对存在问题提出整改措施并进行效果验证，达到持续改进之目的， 将不安全因素消除在萌芽状态。
5 体会
一份谈话记录书写质量的高低不仅代表医务人员文化素质、水平、职业责任感，更能反映出医院医疗质量管理的水平。医院质控部门，必须具有对谈话记录质量管理的责任感，要把谈话记录与其他病历资料的书写质量一样加大监督和质控力度，医务人员不但要从思想上加以重视，具体到工作中首先要准确把握谈话记录书写的规范、提高自身综合素质、搞好环节质量监督和终末质量控制，这是保证谈话记录质量的关键。规范谈话记录，加强质量管理，从法制意义上的高度去认识谈话记录的重要性。及时、客观、真实、准确的谈话记录，为可能发生的医疗纠纷提供有效的法律依据。
参考文献：
[1] 朱朝阳.我国医疗知情同意的现状及存在问题探讨〔J〕.中外医疗，2008，NO.35
[2] 时吉庆， 周建丽等. 医患沟通技巧与和谐医患关系〔J〕.解放军医院管理杂志 2008，15（1）：40
