[摘要] 目的 比较810 nm半导体激光脱毛与755 nm翠绿宝石激光脱毛的效果与安全性。 方法 2010年10月～2011年9月,对海军总医院激光整形美容中心门诊600例脱毛患者随机分两组，分别应用810 nm半导体激光（810 nm半导体激光组）与755 nm翠绿宝石激光（755 nm翠绿宝石激光组）进行脱毛治疗，每组各300例。其中每组唇部、发际部位、腋部、四肢各75例。激光脱毛间隔6周治疗1次，共治疗6次；第6次治疗3个月后进行疗效观察。治疗后随访患者3个月，同时记录治疗区域有无不良反应。 结果 唇部、发际部位810 nm半导体激光组有效率（93.33％，90.67％）与755 nm翠绿宝石激光组（92.00％，93.33％）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；腋部、四肢两组810 nm半导体激光组有效率（97.33％和96.00％）与755 nm翠绿宝石激光组（96.00％和97.33％）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。提示两种激光脱毛治疗在唇部、发际、腋部、四肢部位效果相当。810 nm半导体激光脱毛治疗后不良反应低于755 nm翠绿宝石激光，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 810 nm半导体激光与755 nm翠绿宝石激光脱毛在腋部、四肢、唇部、发际疗效相当。810 nm半导体激光脱毛比755 nm翠绿宝石激光脱毛的不良反应更少。
[关键词] 半导体激光；翠绿宝石激光; 激光脱毛；疗效
[中图分类号] R589.2[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）05（c）-0057-04
Comparison and evaluation of hair removal efficacy between diode 810 nm laser and alexandite 755 nm laser
LI Xueping ZHOU Yangyang XIA Wenhua▲
Department of Laser and Plastic Surgery, Navy General Hospital, Beijing 100048, China
[Abstract] Objective To compare the efficacy and safety of diode 810 nm laser and alexandite 755 nm laser on hair removal. Methods From October 2010 to September 2011, 600 hair removal patients were divided randomly into two groups (diode 810 nm laser group, 300 cases; alexandite 755 nm laser group, 300 cases), including 75 lip hair, 75 hair line hair, 75 axilla hair, 75 arm and leg hair cases in each group. Hair removal were treated by diode 810 nm laser and alexandite 755 nm laser in the two groups. Hair removal treatment was repeated 6 times with 6-weeks interval. Clinical observation was performed after 3 months at the 6th treatment to calculate hair decreasing density rate (hair average quantity/cm2) before and after treatment. Efficacy rate and side effects were recorded during the follow-up 3 months after treatment. Results The efficacy rate of lip hair and hair line removal in diode 810 nm laser group were 93.33% and 90.67%, those in alexandite 755 nm laser group were 92.00% and 93.33%, the differences were not statistically significant (P > 0.05). The efficacy rate of arm and leg hair removal in diode 810 nm laser group were 97.33% and 96.00%, and those in alexandite 755 nm laser group were 96.00% and 97.33%, the differences were not statistically significant (P > 0.05). The results suggested that the two kinds of lasers had the same hair removal efficacy for lips, hair lines, axilla, arms and legs. But the rate of adverse effects of diode 810 nm laser group was lower than that of lexandite 755 nm laser group, the difference was statistically significant (P < 0.01). Conclusion Diode laser and alexandite laser have the same efficacy in the hair removal treatments of lips, hair lines, axillas, arms and legs. Diode laser has the less adverse effects when compared with alexandite laser.
[Key words] Diode laser; Alexandite laser; Laser hair removal; Efficacy
激光脱毛是目前最常用的脱毛方法之一，市场上以半导体激光和翠绿宝石激光为多，810nm半导体激光是近几年出现的一种新型的半导体激光脱毛设备。海军总医院激光整形美容中心2010年10月～2011年9月对600例患者分别应用810 nm半导体激光与755 nm翠绿宝石激光进行脱毛治疗，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
600例均为黄种人，男50例，女550例，年龄18～50岁。均无增生性瘢痕病史；无心、肺等其他严重系统性疾病；无开放性伤口或其他皮肤病；近期未使用过光敏感药物；6个月内无使用维甲酸类药物；治疗前6个月未经任何方法脱毛。腋部、四肢、唇部、发际各150例，将同一部位患者随机分为810 nm半导体激光组和755 nm翠绿宝石激光组各75例。810 nm半导体激光组、755 nm翠绿宝石激光组均为300例。
1.2 方法
1.2.1 脱毛设备及激光器技术参数以色列飞顿公司生产的冰点专家Soprano Xli 810 nm半导体激光脱毛；激光波长810 nm，脉宽10～1350 ms（自动调节），光斑12 mm×12 mm，能量5～120 J，重复频率20 Hz，表面冷却。美国Candela公司生产的长脉冲翠绿宝石激光，型号Gentle LASE。激光波长为755 nm，脉宽3 ms，光斑直径10、12、15 mm三种。激光最大能量密度为70 J，重复频率2 Hz，带有动态冷却（DCD）系统。
1.2.2 治疗方法810 nm半导体激光组采用810 nm半导体激光仪进行脱毛治疗，755 nm翠绿宝石激光组采用755 nm翠绿宝石激光治疗仪进行脱毛治疗，间隔6周治疗1次，共治疗6次；第6次治疗后3个月进行疗效及不良反应观察。810 nm半导体激光组：治疗前剃毛并以专用冷凝胶均匀涂于皮肤表面，根据患者部位、毛发密度、肤色深浅选择合适相应的治疗模式，腋下、四肢选择快速滑动模式，能量10～20 J，频率10～20 Hz；唇部、发际选择飞点模式，能量10 mJ，频率2～5 Hz。755 nm翠绿宝石激光组：治疗前剃毛，根据患者部位、毛发密度、肤色深浅选择合适相应的光斑、能量、频率。两组治疗后，治疗区域局部皮肤出现红斑和毛囊轻微水肿，755 nm翠绿宝石激光治疗后反应明显，治疗部位即刻冰敷30 min至灼热感减轻。治疗当天不用热水清洗术区。暴露部位术后2周应避免暴晒。
1.2.3 疗效判定标准治疗前记录治疗部位毛发密度（毛发平均根数/cm2）、粗细、长度、颜色、皮肤肤色和治疗能量。疗效评定主要以治疗前后毛发密度减少百分率（疗效指数）进行判断。有效率＝[（痊愈+显效）/总例数]×100％。痊愈为疗效指数≥80％，显效为疗效指数70％~＜80%，好转为疗效指数30％~＜70%，无效为疗效指数<30％。治疗后随访患者3个月，同时记录治疗区域有无不良反应：红斑、疼痛、不疱、色素沉着、瘢痕。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
结果显示：唇部、发际部位810 nm半导体激光组有效率（93.33％、90.67％）与755 nm翠绿宝石激光组（92.00％、93.33％）比较，差异无统计学意义（χ2 = 0.098、0.36，P > 0.05）。腋部、四肢810 nm半导体激光组有效率（97.33％、96.00％）和755 nm翠绿宝石激光组（96.00％、97.33％）比较，差异无统计学意义（χ2 = 0.20、0.21，P > 0.05）。提示两种激光脱毛治疗在唇部、发际、腋部、四肢部位效果相当。两组治疗次数的多少与效果成正比，治疗次数越多，治疗效果越好，这与激光对退行期、静止期的毛发无明显作用，只有等这些毛发转入生长期后激光才能起作用有关，所以激光脱毛需要多次治疗，效果才能明显。见表l。
2.2 不良反应比较
治疗中两种设备均有不同程度的皮肤刺痛感、灼热感，可耐受；810 nm半导体激光治疗疼痛不明显，同时飞点模式在唇部、发际的治疗上，有疼痛减轻，增加疗效的作用。患者治疗部位均出现红斑。810 nm半导体激光治疗后2 h内症状消失，不需处理；755 nm翠绿宝石激光治疗后给予局部皮肤冰敷30 min，一般24 h内可自行消退810 nm半导体激光治疗后未出现不良反应。755 nm翠绿宝石激光治疗组治疗后24 h，32例出现红斑未消退伴轻微疼痛（发际8例，唇部10例，腋部5例，四肢9例）；5例（唇周、发际）出现水疱。治疗后1个月，28例出现不同程度色素沉着（发际4例、唇部8例、腋下6例、四肢10例），3～6个月后自行消退。红斑、疼痛、水疱、色素沉着的发生率两组比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01），患者均未出现瘢痕。见表2。
3 讨论
传统的脱毛方法有多种，常用的脱毛方法有：刮毛法，用剃刀刮除毛发是最传统、最常用的方法。镊取法：用镊子拔除毛发可用于祛除多余的毛发。化学脱毛，化学脱毛剂（depilatories）可外用祛除皮肤表面毛发，与刮除法类似。蜡脱毛法较常用，热蜡或冷蜡均可用，疗效较刮法和化学脱毛好，效果持续2～6周。再生的毛发起初较稀少。漂白法，毛发漂白从技术上讲并不是脱毛的方法，但可使毛发变淡、变软，起到假性脱毛的作用。电解和热解法，电解是用一个低压直流电对毛囊造成电化学破坏。
以上大部分方法仅以祛除表皮毛干为目的，难以破坏深部毛囊，阻止毛发再生。电解法、热分解法虽然可有效破坏毛囊，但操作者和受治者要花费较长时间，痛苦较大，同时操作精度要求高，且较繁琐，需逐个破坏毛囊，不能达到完全脱毛的目的，而且由于是介入性治疗，有产生瘢痕的可能。
20世纪80年代，随着激光选择性光热解原理的应用，科学家发明了激光脱毛新技术，用激光祛除过多毛发。
激光脱毛的原理是选择性光热作用理论，利用毛囊、毛根、毛球等毛发结构中黑素细胞以及黑素具有吸收多波长光谱的这一特性来实现的。多毛部位受到激光照射后，毛根、毛囊、毛球的黑素颗粒吸收大量光热，瞬间温度达55℃以上，此温度足以造成毛根、毛囊、毛球结构中蛋白质的不可逆性变性或者凝固性坏死，结果是这些结构完全丧失或部分丧失再生毛发的功能，从而达到脱毛的目的。由于毛球的深度决定了脱毛激光的波长以695～1064 nm为佳，毛囊的直径为200～300 μm，热弛豫时间为40～100 ms，因此理想的激光脉宽应该在几十至一百毫秒之间。激光脱毛并不是逐个进行毛囊破坏，而是选用对毛囊黑素细胞特别敏感波长的激光对照射区域内的所有毛囊一起破坏[1-2]，这样就克服了电解脱毛逐根破坏的繁琐及效率低等缺点。本研究治疗的结果与Kopera[3]及Bouzari等[4]翠绿宝石脱毛和半导体激光脱毛的结果一致，也与Williams等[5]红宝石脱毛激光和Nanni等[6]的Nd：YAG激光脱毛结果相似。激光脱毛率不仅与治疗次数呈正相关，而且也与治疗时给予的能量呈正相关，与Lin等[7]的报道一致。Klavuhn等[8]认为并发症的发生可能是能量偏高引起的。初始能量的选择主要取决于脱毛者的肤色、毛发直径；对肤色稍偏黑者选择低能量，可以防止表皮黑素细胞竞争性地吸收能量而致色素脱失、色素沉着和水疱等副作用发生；毛发直径与能量一般呈反比关系，因为毛发直径越大，其靶色基愈多，故能量吸收较多。在初始能量选定之后，根据局部皮肤反应情况进行调整。发际、胡须部位虽毛发粗，但需选择低能量，因为每个毛囊距离太近，每个毛干之间吸收光能传导扩散作用增强[9-10]，所以在单位面积内毛囊数量越多，相对吸收较多的光能转化为热能的作用也增强。因此，激光治疗需根据脱毛的不同部位、不同的颜色、毛发直径等，选择最佳的激光能量，才能取得最好的疗效，且能减少副作用的发生。
翠绿宝石激光脱毛具有微创、高能量、长脉冲、大光斑及动态冷却的特点，可对多余毛发进行快速有效的治疗。激光波长755 nm，穿透性强，在真皮中蓄积的能量较表皮中高。755 nm翠绿宝石激光配有DCD是采用电子控制的电磁阀短暂喷洒冷冻剂（5～100 ms）至皮肤表面，降低皮肤温度起到保护表皮的作用。深肤色患者表皮损伤的风险也较小，较适合于亚洲人种[11-12]。
冰点激光脱毛采用激光脱毛金标准的810 nm半导体激光，通过特殊设计的双脉冲激光，只用较低能量密度照射皮肤，透过表皮的第一个激光脉冲加热皮肤组织与毛囊。第二个脉冲选择性地将毛囊温度进一步提升至55℃左右，滑动的10 Hz激光确保毛囊在此温度维持一段时间，毛囊与生长干细胞即失去生长活性，从而达到永久脱毛目的。冰点脱毛与传统激光脱毛在机制上最大的不同：传统激光脱毛要瞬时高能量烧毁毛囊，而冰点脱毛温和地使毛囊自动失去活性，因此即能达到永久脱毛目的，又不过度刺激皮肤避免产生疼痛或色沉风险。冰点无痛脱毛激光是第三代的脱毛激光产品，其全新的双脉冲模式保证了在加热破坏毛囊的同时不会产生热损伤，不会出现过热反应，整个过程可以在几乎无痛的状态下进行[13]。
两组治疗者比较后发现，810 nm半导体激光与755 nm翠绿宝石激光脱毛治疗在唇部、发际、腋部、四肢部位疗效相当，差异无统计学意义（P > 0.05）。本研究结果还显示，810 nm半导体激光组激光脱毛后不良反应低于长脉冲可调脉宽755 nm翠绿宝石激光，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。755 nm翠绿宝石激光脱毛不良反应的出现是由于表皮出现热损伤所致，常见于肤色较黑者，主要与以下几个因素有关：①能量选择不恰当；能量太高，致使皮肤受损严重引起红斑水疱持续不退。②术后冰敷时间不够；755 nm翠绿宝石激光脱毛后一定要给与冰敷，并且要30 min以上，否者就可能出现副作用。③术后不注意防晒；激光治疗后，皮肤表面受损，如果不注意防晒，很容易出现色素沉着。而810 nm半导体激光脱毛皮肤反应轻，治疗时几乎不疼痛，术后副作用极少发生，值得广泛应用。
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（收稿日期：2014-02-13本文编辑：苏畅）
▲通讯作者
