doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.45
摘 要 目的：观察在一般治疗基础上加用血塞通注射液治疗溃疡性结肠炎（UC）的疗效。方法：对照组选用奥沙拉嗪胶囊1.0g加氢化可的松琥珀酸钠100mg及黄连素300mg，加入100ml的生理盐水中保留灌肠，疗程为4周；治疗组在上述治疗的基础上加血塞通注射液400mg，溶于5%的葡萄糖液250ml中静滴，1次/日，连续用药15天为1个疗程，均在治疗前后用国产LG-R-80B型自动血液黏度分析仪测全血比黏度、血浆比黏度、血浆纤维蛋白原浓度、血红细胞比聚集指数。结果：治疗组与对照组治愈率比较，χ2=0.687，P>0.05，差异无统计学意义；两组治愈显效率比较，χ2=4.87，P<0.05，差异有统计学意义。结论：血塞通注射液辅助治疗UC可明显降低血液黏度，改善临床症状，提高治愈显效率。
关键词 溃疡性结肠炎 血塞通注射液 血液流变学
The Clinical Application of Xuesaitong injection in ulcerative colitis
Tang Zhifeng ，Wang Wenyu，Zhang Yazhen，Zheng Xingjun
Department of Gastroenterology in Tianshui Fourth People"s Hospital of Gansu province，741020
Abstract Objective：To observe the effect of Xuesaitong injection injection based on the general treatmentin of ulcerative colitis（UC）.Methods：The control group used 1.0g Olsalazine capsule，100mg hydrocortisone sodium succinate and 300mg berberine adding 100ml normal saline for enema，1 times/d，four weeks for a treatment course.The experimental group used 400mg Xuesaitong injection dissolved in 250ml of 5% glucose solution intravenously on the basis of the above-mentioned therapy，1 times/d，continuous medication for 15 days for a course of treatment.Both groups used the American-LG-R-80B-type automatic blood viscosity analyzer to measure whole blood viscosity，plasma viscosity，plasma fibrinogen concentration，hematocrit，platelet aggregation before and after treatment.Results：The experiment group and the control group cure rate X2=0.687，P>0.05.Two groups showed no difference. Two groups efficiency rate of treatment X2=4.87，P<0.05.There was a significant difference between the two groups.Conclusion：Xuesaitong injection in adjuvant therapy of UC can significantly reduce blood viscosity，improve clinical symptoms，and improve efficiency rate of treatment.
Key words Ulcerative colitis；Xuesaitong injection；Hemorrheology
溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明的的免疫炎性疾病，主要表现为直肠和结肠的炎性反应。溃疡性结肠炎（UC）的患病率近年来呈上升趋势，关于该病的病理机制目前尚不清楚[3]。病变主要位于结肠的黏膜层，并以溃疡为主，常常累及直肠和远端结肠。我院自2002-2005年在常规治疗的基础上联合应用血塞通注射液治疗溃疡性结肠炎，临床治疗效果显著，现报告如下。
资料与方法
2002-2005年收治溃疡性结肠炎患者56例，其中男40例，女16例，年龄26～68岁，病程3个月～15年。均有黏液便、血性腹泻、腹痛、里急后重等症状。通过结肠镜检查发现，直肠、结肠均存在不同程度的水肿糜烂、充血和溃疡。重度9例，中度34例，轻度13例。将56例患者随机分为两组：①对照组22例，其中男16例，女6例；年龄23～65岁，平均47.5岁；病程3个月～12年，平均6.0年；其中重度4例，中度12例，轻度6例。②治疗组34例，男24例，女10例；年龄20～68岁，平均45.0岁；病程3个月～15年，平均7.6年；其中重度5例，中度22例，轻度7例。诊断参照中华医学会消化病分会炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）[2]。年龄、性别、病情等在两组之间的分布差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
治疗方法：所有患者均选用奥沙拉嗪胶囊1.0g加氢化可的松琥珀酸钠100mg及黄连素300mg，加入100ml的生理盐水中保留灌肠，1次/日（尽可能保留>6小时），对于合并左半结肠、区域性结肠炎及全结肠炎的患者，加用奥沙拉嗪胶囊每天3.0g，分4次口服，疗程均为4周。治疗组在常规治疗的基础上加用血塞通粉针剂400mg，加入5%的葡萄糖液250ml中静滴，1次/日，连续用药15天为1个疗程，均在治疗前后用LG-R-80B型自动血液黏度分析仪测全血比黏度、血浆比黏度、红细胞聚集指数，并观察患者心电图变化及患者症状、体征情况。
疗效判断标准：①痊愈：无症状，结肠镜检查见溃疡已完全愈合，结肠黏膜下血管网清晰；②显效：症状明显减轻，结肠镜检查见结肠黏膜仅有轻度充血，黏膜下血管网略模糊不清；③好转：症状减轻，结肠镜检查见溃疡大部分已愈合，但仍有点状小糜烂；④无效：治疗后无明显变化。
结 果
两组治疗后临床结果分析：治疗组与对照组治愈率比较χ2=0.687，P>0.05，两组比较差异无统计学意义，两组治愈显效率比较χ2=4.87，P<0.05，两组比较差异有统计学意义，见表2。
两组治疗前后血液流变学结果，见表3。
治疗组治疗前后血液流变学全血黏度值、血浆黏度值和红细胞聚集指数明显改善，而对照组治疗前后血液流变学全血黏度值、血浆黏度值和红细胞聚集指数无改善。
讨 论
慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种慢性全身性疾病，其主要的临床病理学表现就是结肠黏膜以及黏膜下层的炎症性病变。目前关于该病的病因和发病机制尚未完全明确。多数学者认为环境因素、遗传因素以及自身免疫因素等与该病的发生有着密切的关系[3]。主要表现为长期间断性腹痛、腹泻及黏液脓血便等，由于该病可以受到多种因素的影响，因此常反复发作，根治较困难。
既往研究资料表明，血小板在几乎全部的UC患者血液当中始终处于一种激活状态，这可能是由于炎性病变导致患者肠系膜血管内皮不同程度的被破坏，从而暴露基底膜肽原，进而促使血小板被激活，暴露于内毒素或白介素-Ⅰ的内皮细胞能够表达组织因子，内毒素以及其他一些细菌产物可以使得单核细胞以及中性粒细胞被激活，以上种种变化均能够促使血小板活化并向一起聚集。有研究证实，UC患者手术中获取的肠黏膜标本中有许多微小血栓形成，同时还观察到患者血液处于高凝状态，另外关于UC患者并发血栓形成的研究报道也逐渐出现[4]。
血小板除了具有止血以及形成血栓的功能以外，它还具有促进炎性反应的功效。随着血小板的激活，它可以促使P2选择素表面抗原基因的翻译、表达，P2选择素可以促使中性粒细胞向其聚拢，同时释放一些炎性介质对炎性反应起到一定的扩大效应。另外，氧自由基也会随着血小板的激活而释放增加，对周围组织造成一定程度的伤害。虽然现在对UC的发病机制依然不是十分明了，但UC患者体内存在高凝状态及P-选择素浓度增高现象已经得到广大学者的一致认同[5]。
血塞通注射液是以三七总皂苷为主要活性成分的纯中药制剂，能够活血化瘀、消炎止痛、抗血小板凝集积聚等，国内有学者采用大鼠进行实验研究，发现血塞通的有效成分可显著降低动物体内血栓重量，提示血塞通可能有溶栓或抗血栓形成作用[6]。本次研究结果显示UC患者在常规治疗的基础上加用血塞通治疗可明显改善患者的临床症状和血液流变学，这与红细胞聚集力降低有关。血塞通使红细胞表面的负电荷增加，使得红细胞表面的排斥力大大加强，从而红细胞不容易聚集在一起，甚至聚集在一起的红细胞团发生解聚现象，红细胞间的黏度、硬度降低，变形能力增强，所以在使用该药物之后血液的黏度会显著下降；另外，血塞通还具有一定程度的肝素样作用，它可以使得血液中部分凝血因子的活性下降，从而发挥组织血小板聚集的功效，防止血栓或是斑块在血管壁上的形成，从表3我们可以看出全血黏度和红细胞聚集指数显著下降，这说明血塞通抗凝效果显著，同时还可以降低全血黏度。血液黏度下降进一步促使血流速度加快，这样各组织的血液供应得到显著改善，从而阻断了“组织缺氧使红细胞增多-血流缓慢-加重组织缺氧”的恶性循环，使组织的供氧进一步改善。由表3可知，血塞通有明显的降低全血黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数的作用。综上所述，血塞通能降低血液黏度，同时有扩张微动脉，解除微血管痉挛，改善微循环再灌注的作用，进而改善肠道黏膜的血液循环，可促进肠壁血液流通，减弱血管通透能力，降低炎性物质释放量，从而阻止肠壁黏膜组织的进一步水肿，并促进肠道蠕动、消化吸收、分泌功能的恢复，促进肠道黏膜修复，缓解临床症状[9]。
参考文献
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