【摘 要】 目的：观察针刺联合阿托伐他汀（Ato）治疗大动脉粥样硬化性（LAA）脑梗死效果及对血浆趋化素（Chemerin）水平的影响。方法：选取104例LAA脑梗死患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各52例。对照组给予Ato和降压、抗凝等常规疗法，观察组在此基础上予以针刺治疗。记录两组临床疗效差异，并比较两组治疗前及治疗3个月后血浆Chemerin、同型半胱氨酸（Hcy）水平及血液流变学指标[高切全血粘度（nbh）、低切全血粘度（nbl）、血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（FBG）]变化情况差异。结果：治疗3个月后，观察组疗效明显优于对照组（P<0.05）；两组血浆Chemerin、Hcy及nbh、nbl、PV、FBG水平均较治疗前降低（P<0.05），且观察组均低于对照组（P<0.05）。结论：针刺联合Ato疗法治疗LAA脑梗死效果较好，可改善其血液流变学状态，对控制患者病情发展及脑梗死复发也有积极意义。
【关键词】 大动脉粥样硬化；脑梗死；针刺疗法；阿托伐他汀
【中图分类号】R743.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）03-0108-03
大动脉粥样硬化性（Large Arteny Atherosclerosis，LAA）脑梗死在临床缺血性脑卒中较为常见，其病情进展快，并发症及后遗症严重，故探索及时、高效的疗法对患者预后至关重要[1]。临床上还未发现治疗脑梗死的特效药物，西药疗效尚可，但仍能遗留后遗症，因此，中西医结合疗法受到学术界广泛关注[2]。血浆趋化素（Chemerin）为近年学术界研究的重点对象，是一种脂肪因子，可调节脂质代谢，且与免疫炎症介导等机制密切相关[3]。基于此，笔者选取我院104例LAA脑梗死患者为研究对象，以探讨针刺联合阿托伐他汀（Ato）对其治疗效果和对血浆Chemerin水平的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年3月我院收治的104例LAA脑梗死患者为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊且符合第4届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[4]者；TOAS分型为LAA型[5]者；首次发作者；年龄为45～75岁者；病程<48h者。排除标准：行介入或其他内科治疗者；心源性脑梗死者；合并其他重要脏器功能不全者；依从性差者。采用随机方法将研究对象分为对照组和观察组各52例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体资料见表1。
1.2 治疗方法 对照组予以抗凝、降压等常规疗法和Ato（生产企业：北京嘉林药业股份有限公司，规格：20 mg，批准文号：H20093819）治疗，20 mg/次，qd。观察组则在此基础上给予针刺治疗：常规消毒双侧风池穴、百会穴；使用一次性无菌针（汉医牌，直径：0.3 mm，长：25～40 mm，批号：170702）向鼻尖方向分别下针于双侧风池穴25～30 mm，百会穴则予以平刺10～25 mm；进针得气后用提插捻转平补平泻法，留针30 min，1次/d，连续治疗8d后暂停4d再予以针刺治疗。两组均治疗3个月。
1.3 疗效评估 在治疗3个月后，根据《中风病诊断与疗效评定标准》[6]评估两组患者临床疗效，疗效分为基本恢复、显著进步、进步、稍进步、无变化共5项标准。总有效率=（基本恢复+显著进步+进步+稍进步）例数/总例数×100%
1.4 指标检测方法 在治疗前及治疗3个月后，两组患者均于清晨抽取空腹外周静脉血，采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血浆Chemerin、同型半胱氨酸（Hcy）水平，并使用全自动血流变测试仪（赛科希德公司生产，型号：SA-6000）检测高切全血粘度（nbh）、低切全血粘度（nbl）、血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（FBG）水平。
1.5 观察指标 记录两组临床疗效差异，并比较两组治疗前及治疗3个月后血浆Chemerin、Hcy水平及血液流变学指标（nbh、nbl、PV、FBG）变化情况差異。
1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件处理实验数据，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗3个月后，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组治疗前后血浆Chemerin、Hcy水平比较 治疗3个月后，两组血浆Chemerin、Hcy水平均较治疗前降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.3 两组治疗前后nbh、nbl、PV、FBG水平比较 治疗3个月后，两组nbh、nbl、PV、FBG水平均较治疗前降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
中医认为脑梗死属“中风”范畴，是机体受到各种因素影响导致气血运行受阻而蒙蔽清窍，其治疗应疏通经络、醒脑开窍[7]。针刺疗法作为我国中医的重要疗法之一，可促进患者脑血管侧枝循环重建，改善其神经功能，且能增强患者肌力，促进患者运动功能恢复，对脑梗死治疗效果显著[8]。而西药中Ato为疗效较好的降脂药物，且通过减少脂质在斑块聚集、减轻炎性刺激、促进内皮功能恢复等方式增强动脉粥样硬化斑块稳定性，对缓解LAA脑梗死病情进展有利[9]。故上述2种治疗方法均对治疗LAA脑梗死有积极意义。
研究结果显示，给予针刺联合治疗的观察组治疗后血液流变学指标均较仅予以Ato治疗的对照组低，提示针刺联合疗法可进一步调节LAA脑梗死患者血液粘稠状态，对改善患者血液循环效果更好。分析其原因可能与风池穴为通经要穴，以针刺之可升发阳气并上注入脑，促进清神醒脑；而百会穴为三阳经与督脉交会之处，针刺可刺激开窍启闭、熄风升阳；两穴联合针刺可祛风活络而促进脑组织损伤恢复，对调节血液流变学状态有利。另外，有学者研究[10]发现，Chemerin可激活机体炎症反应，促进巨噬细胞泡沫化转变而加速动脉粥样硬化的发生，故机体Chemerin含量可反映机体动脉粥样硬化进展状态，对评估疗效也有积极意义。观察组治疗后血浆Chemerin水平较治疗前显著下降，这提示针刺的调节脑血管血流状态、减轻脑损伤等功效联合Ato的降脂、活血作用可延缓LAA脑梗死患者动脉粥样硬化进程，利于患者预后。
此外，临床研究还发现，Hcy与动脉粥样硬化关系密切，且Hcy水平降低也预示LAA脑梗死发生风险降低[11]。观察组治疗后Hcy含量明显减少，说明针刺联合Ato疗法可促进LAA脑梗死患者醒脑开窍，直接改善脑组织损伤情况，对减少脑梗死复发也有利。观察组疗效较对照组好，这可能与Ato调节脂代谢起协同作用，利于改善患者血液状态促进患者预后恢复有关。
综上所述，针刺联合Ato疗法可改善LAA脑梗死患者血液循环状态，降低血浆Chemerin、Hcy水平，疗效明显，值得临床应用。
参考文献
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（收稿日期：2017-12-26 編辑：邓佳丽）
