摘要：目的观察舒血宁注射液对冠状动脉支架植入术后再发心绞痛病人的临床疗效及其对心电图和血液流变学的影响。方法曾行冠状动脉支架术再发心绞痛的住院病人36例，在原常规抗心绞痛药物治疗的基础上加用舒血宁治疗，观察治疗前后心绞痛发作情况、心电图及血液流变学的变化。结果舒血宁治疗心绞痛的总有效率达91.7％，心电图改善的有效率达83.3％。血液流变学各项指标较治疗前有明显改善(P＜0.05或P＜0.01)。结论舒血宁对冠状动脉支架植入术病人再发心绞痛有很好的辅助治疗作用，并能明显改善心电图及血液流变学指标。
关键词：冠状动脉支架植入术；心绞痛；舒血宁；血液流变学
中图分类号：R541.4 R289.5 文献标识码：C 文童编号：1672—1349(2007)04—0374—02
经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)尤其是支架术的广泛开展，改变了冠心病治疗的总格局，被誉为里程碑式的成就，也确实使急性冠脉综合征(ACS)的预后大为改观。随着此技术的普及，发现部分病人的冠状动脉储备的改观并不理想，一些病人并未取得理想的治疗效果。如胸痛持续存在，ST段持续上抬，出现新的Q波等。对此类病人往往采取的经典治疗是抑制血小板、降脂、降低心肌氧耗、改善心肌供血直至抗凝等措施，有时仍不理想。本文在此基础上加用舒血宁治疗，取得了较好的效果，结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2004年1月—2006年8月已行冠状动脉支架植入术因再次心绞痛而住院病人36例，其中男22例，女14例；年龄58岁83岁(75岁±12岁)；植入支架时间3个月至4年；其中植入支架1枚18例，2枚12例，3枚4例，4枚2例。均以心前区疼痛、胸闷等为主诉入院，符合WHO1979年制定的诊断心绞痛的标准，有8例行再次冠状动脉造影术，9例行冠状动脉多排螺旋CT检查，见原支架部位无明显狭窄或血栓形成，亦未发现新的明显狭窄病变。所有病人均正规服用阿司匹林、氯吡格雷或噻氯匹定(抵克力得)、他汀类降脂类药物、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物治疗，至入院前至少3个月以上，效果不佳而住院。经检查排除与胸痛有关的其他系统疾病。
1.2 方法 所有病人入院后仍坚持服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物及β受体阻滞剂及硝酸酯类药物等，完善体表心电图、外周血及肝肾功能、血脂及血液流变学检查，观察3 d后症状不减轻者用舒血宁注射液20 mL(三九企业集团万荣三九药业有限公司生产，每支2 mL含银杏总黄酮1.68 mg，含银杏内酯A 0.12 mg)，加入5％葡萄糖250 mL，静脉输注，每日1次，14 d为1个疗程，疗程结束后重复检查体表心电图、血液流变学及肝肾功能。
1.3 疗效判断标准显效：心绞痛基本消失或发作次数和持续时间较用药前减少＞80％，静息心电图原缺血性ST段恢复＞0.01 mV或恢复正常；有效：心绞痛发作程度和次数较用药前减少50％～80％，心电图缺血性ST段恢复(0.05～O.10)mV或主导联T波变浅或由平坦变为直立；无效：发作次数较用药前
1.4 统计学处理用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差 表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
3 讨 论
冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，其病理过程与炎症及微循环和血液流变学障碍有十分密切的关系。已有研究表明：冠状小动脉／腔比值增大，小动脉内皮功能受限，小动脉血管外压力增大，毛细血管机械性阻塞，自由基及钙超载造成的再灌注损伤均可造成冠状动脉微循环病变。而冠状动脉的血流储备减少，“冠心病的无复流现象”以及“X综合征”都与冠状动脉微循环障碍有关[1]，也可能是支架术后再发心绞痛的机制之一。冠状动脉支架的植入能解决大血管的血流问题，而对微循环的影响较少，故造成部分病人的症状改善不明显。本组病人在治疗前有明显血液流变学异常，而经过治疗后症状改善，而血液流变学指标亦有明显改善，也充分证实了上述理论及推测。
经典的抗心绞痛药物包括稳定粥样硬化斑块、抑制血小板聚集、抗凝、改善心肌供血及减轻心肌氧耗等措施，已被证实有较好的效果，但对于已建立血运重建，且长期服用上述药物效果欠佳的病人应该考虑到血液流变学及微循环障碍的问题。舒血宁注射液为银杏叶提取物，主要含有总黄酮醇苷和银杏内醋A，还有黄酮及萜酯类等化学成分[2，3]、具有多种药理作用，能够扩张血管，改善微循环、降低血管阻力，降低血液黏稠度，减少微小血栓形成，将其作为冠脉支架术后病人的辅助治疗。不失为一种较好的补助性治疗手段，本观察从临床角度认为其在改善病人症状及耐力上有极好的效果，值得进一步研究。
参考文献：
[1] Tanaka A，Kawarabayashi T，Nishiboriy，et al．No－flow phemmerunand lesion morphology in patmnts with acute myocardial infarction[J]．Circulation，2002，105(18)：2143—2152．
[2] 汤赴云，王景田，金有豫，等．银杏叶活性成分的体外分析和体内代谢研究过展[J]．中国药事，2000，14(2)：116．
[3] 陈维州，张培智．银杏叶提取物的药理作用和临床进展[J]．中国新药与临床杂志，1999，18(5)：315—317．
作者简介：谢秀乐(1964—)，男，毕业于河南医科大学，副主任医师，现工作于河南省信阳市中心医院(邮编：464000)；程英、蔡伦安，工作于河南省信阳市中心医院。
(本文编辑 郭怀印)
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