体会口咽喉腔打开和喉下降的感觉；②水泡发音法，让口腔及喉部肌肉和下颌放松，经鼻吸气后气流吹开声带，张口平稳用喉部发出一种微弱均匀似水泡的声音；③咀嚼发音法，让患者先练习闭口舌部和下颌上下不停大幅度咀嚼，然后张大口让唇舌下颌更大幅度活动，训练时思想集中，边咀嚼边发a、i、u，3个单音；④嗓音训练，发声时呼气适当，口唇自然打开，下颌向下移动，逐步练习在明显的鼻腔共鸣中说单字、双字词、四字词及句子，有语意停顿的地方都可换气，同时尽量减慢说话速度、减弱声音强度[4]。
1.3 嗓音评估
于治疗前后，对164例患者进行嗓音障碍指数（VHI）、最长发声时间（MPT）评估，检查动态喉镜及嗓音声学分析。
1.3.1 VHI评估 嗓音训练前后两组患者均填写嗓音障碍指数量表（VHI-30问），记录各项得分与总分。
1.3.2 MPT评估 测试训练前后两组患者的最大音量最长发声时间（MLPT）：患者尽量吸气后用最大音量持续发元音[a：]3次，要求患者尽量达到最长的发声时间，记最长值作为最长发声时间。
1.3.3 动态喉镜检查 收集所有患者治疗前后动态喉镜视频录像。
1.3.4 嗓音声学分析 采用PRAAT 4.3版测试系统、Shure麦克风，在背景噪声低于30 dBA时，患者连续发元音[a：]3次，每次持续3～5 s。PRAAT 4.5件分析得出频率微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）和噪谐比（noise harmonic ratio，NHR）值。
1.4 统计学处理
应用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，对符合正态分布的数据采用pearson相关分析和t检验，偏态分布的数据采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
（1）两组患者治疗后的VHI评分均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），且组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。（2）两组患者治疗后最长发声时间均较治疗前延长，差异均有统计学意义（P<0.05），且组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。（3）两组患者术后的jitter、shimmer和NHR均较治疗前有所下降，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗后以上指标组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
语言交流是人类生活最基本的能力，联系着人类生活质量和沟通水平。但平时运用语言的过程中，如发声不当就会导致发声器官出现病理变化，声带嘶哑、用嗓过度等症状易出现声带息肉，并影响患者的正常生活[5]。临床中声带息肉主要治疗方法为手术治疗，术后往往会忽略嗓音护理及维护，而造成大部分患者发声不能恢复正常[6]。术后嗓音训练的目的是改善和恢复患者发声功能，使患者重新建立与发声有关的声带结构平衡[5]。随着临床上声带息肉的治疗水平不断提高及临床经验的累积，特别是喉显微外科技术的发展、显微器械的应用显著减少了声带黏膜的损伤，大大减少术后声带瘢痕的形成[7]；同时，术后嗓音训练的观点得到越来越多临床医师的认可[4，8-10]。但对于术后开始嗓音训练的时间仍有争议，有学者认为术后4 d即可进行嗓音训练，亦有学者指出术后2周内应严格息声，促进手术伤口修复及声带创面的愈合及发声功能的恢复，术后2周方始行适度嗓音训练[11-12]。本研究中训练组患者均在术后2周开始逐步进行嗓音训练。
目前嗓声学临床检测分为依赖于主观的听觉能力检测和客观性声学检测[13]。研究结果显示，两组患者手术后VHI自我评估、MPT及嗓音声学分析结果均较手术前显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；动态喉镜下声带的振动情况亦明显改善；训练组的评价结果优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，术后2周开始逐步进行嗓音训练对声带息肉患者术后发声功能的恢复具有显著疗效。
参考文献
[1]叶刚，李志军，罗文广，等.显微微瓣技术治疗120例声带息肉疗效报告[J].四川医学，2009，30（11）：1765-1766.
[2]吴昆旻，李泽卿，陈伟，等.喉内镜下低温等离子射频治疗声带息肉疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011，17（3）：204-207.
[3]谭焕新，贺锦花.电子喉镜下声带良性增生性病变摘除术的护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5（14）：1268-1270.
[4]陈志鹏，熊姗姗，李美丽，等.声带显微手术后发声功能恢复和嗓音训练时间的初步探讨[J].中国医学创新，2015，12（16）：39-41.
[5]关彩霞，朱素月，张小梅，等.嗓音训练对声带息肉患者术后发声能力的影响[J].护理实践与研究，2015，12（5）：85-86.
[6]罗红强，谢强，陈丹，等.围手术期平衡康复疗法结合电子喉镜手术治疗声带息肉90例疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2015，11（3）：372-375.
[7] Mizuta M，Hiwatashi N，Kobayashi T，et al.Comparison of vocal outcomes after angiolytic laser surgery and microflap surgery for vocal polyps[J].Auris Nasus Larynx，2015，42（6）：453-457.
[8]项锦银.声带息肉喉显微术后嗓音恢复的临床分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（14）：3274-3275.
[9]高晓葳，黄永望，刘丽燕，等.手术联合嗓音训练对伴肌紧张性发声障碍声带息肉患者的疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2015，23（6）：585-588.
[10] Ishikawa K，Thibeault S.Voice rest versus exercise：a review of the literature[J].Journal of Voice，2010，24（4）：379-387.
[11] Behrman A，Sulica L.Voice rest after microlaryngoscopy：current opinion and practice[J].The Laryngoscope，2003，113（12）：2182-2186.
[12]李翠娥，周涛，屈季宁，等.声带息肉患者术后声休方案探讨[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21（5）：497-500.
[13]张丽媛，王斌全.动态喉镜下嗓音声学测试的研究进展[J].中国医学创新，2014，11（9）：140-142.
（收稿日期：2016-05-12）
