摘要：在女性不孕原因中，由输卵管因素导致的不孕占40%左右，其主要原因为输卵管的不通畅性和输卵管的炎症以及输卵管周围的粘性程度等，因此对输卵管通畅性的正确诊断是治疗女性不孕患者的一个重要环节，传统临床上对输卵管通畅性的检测方法主要包括三种：输卵管通液术、子宫输卵管造影、腹腔镜下美兰通液术，三种检测方法各有优点与不足。近年来，随着声学造影技术的不断发展，经输卵管的声学造影技术逐渐被应用到临床输卵管的通畅性检测中，本文就临床上常用到的输卵管通畅性造影检测方法做一简要综述。
关键词：输卵管；通畅性；声学造影技术
1输卵管通畅性与不孕的关系
近年来随着人们思想观念的不断开放，人们之间性接触的机会越来越多，从而导致性传播疾病的发病率逐渐增加，并且越来越多的人使用宫内节育器，以及现代人们利用药物或者人工流产的比例越来越多，更加加剧了输卵管发生感染的几率[1]。输卵管是女性的生殖系统的一个重要组成部分，在导致女性不孕的原因中，输卵管的不通畅所导致的不孕占总数的30%以上[2，4]，因此近年来的输卵管不通畅的发生率的增加至今导致了女性不孕发生率的增加。
2子宫输卵管造影检测方法
在临床上过去对输卵管的通畅性的检测方法主要包括三种，它们分别为输卵管通液术、经X线的子宫输卵管造影（HSG）、腹腔镜下美兰通液术（LC）[5，6]。这三种方法虽然各有优点但是使用过程中也存在一定的不足之处，因此寻求一种简单、客观、廉价的输卵管通畅性的检测方法是现代生殖医学界关注的一个焦点。近年来，随着现代医疗技术的不但进步，超声造影剂的发明，使得声学造影技术得到了迅猛发展，经输卵管的声学造影（TV HyCoSy）[7]技术也逐渐被应用到临床中。
2.1输卵管通液术 输卵管通液术是上世纪80年代开始已经在临床上应用较为普遍的一种对于输卵管通畅性的检测方法。输卵管通液术的测定原理为：利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，然后根据在推注药液的过程中推注的阻力的大小及液体返流的情况，从阻力以及液体返流的程度就可以看出输卵管的堵塞情况。
输卵管通液术的检测方法优点为简单、易行[8]。但是输卵管通液术的主观性较强，医师在判断阻力的过程中完全凭自己的主观感觉，因此其判断的准确率可能会较低，误差较大，同时在输卵管通液的过程中会给不孕患者的身体带来极大的伤害，因此在临床上对于输卵管通液术的检测方法应用越来越少。
2.2经X线的子宫输卵管造影术 子宫输卵管造影术（HSG）也是一种常用的输卵管通畅性检测手段[9，10]，HSG的原理为：首先通过子宫颈管然后向子宫腔内注入碘剂，该碘剂是由高原子序数构成的高比重物质，借助碘剂的作用能够使输卵管腔在X线的摄片作用下与周围的组织形成明显的人工对比，得到输卵管空腔的影像，从影像中我们可以得到子宫以及输卵管的通畅性[11]。
子宫输卵管造影术的优点主要表现在其不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能有效的观察到子宫腔的形态，并且HSG检测过程中不需麻醉、无明显痛苦，因此其在临床上仍然被广泛应用。HSG的不足之处为在检测过程中用到的碘剂会增加碘过敏的风险，碘过敏的患者会放弃这种检测方式，同时应用射线检测中具有一定的放射性，对不孕患者的身体造成不利影响，另外HSG对子宫、卵巢以及盆腔的观察不清楚，有时会将瞬间输卵管的痉挛作为输卵管的堵塞而导致假阳性的出现[12]。
2.3腹腔镜下美兰通液术 腹腔镜下美兰通液术（LC）是临床上较为常用的输卵管通畅性检测方法，它是通过腹腔镜手术的方法通过肠穿孔来达到对输卵管的空腔状态进行检测的目的，LC是检测输卵管通畅性的金标准[13]。
腹腔镜下美兰通液术的优点主要表现在其检测的准确性极高，是常用的检测方法中检测准确率较高的一种，但是该检测方法的不足之处为腹腔镜下美兰通液术需要不孕患者在全麻的状态下进行，并且需要转院治疗，对患者的创伤性比较大，因此不被患者所接受，并且有调查发现，在 LC手术过程后会出现术后瘢痕，因此限制了LC在输卵管通畅性检测中的应用。
2.4经阴道输卵管声学造影术（TV HyCoSy） 经阴道输卵管声学造影术是一种新的检测方法，在临床上面，应用超声的方法进行阴道的检查，由于超声具有无辐射、快速、成像质量好以及诊断效率高的优势，使得TV HyCoSy在妇科领域的诊断中发挥重要的作用[14]。同时由于输卵管独特的生理结构在一定程度上限制了阴道超声对输卵管的通畅程度的评价，随着超声泡影剂的研发，使得超声造影用于输卵管的通畅程度的检测成为可能。
TV HyCoSy使用的造影剂从使用负性造影剂生理盐水到使用正性造影剂微泡造影剂，同时TV HyCoSy的成像模式也得到了不断的发展，成像已经从二维的片面成像模式逐渐发展到三维的立体成像模式[15]。
3结论
TV HyCoSy是目前一种较为先进的输卵管通畅性的检测方法，在TV HyCoSy的检测过程中需要由专业的超声医疗师完成，超声医师需要经过专业的培训，需要熟悉经阴道的输卵管的超声检测技巧以及在检测过程中的应对各种副作用的方法，并且需要具有与妇科的医师有良好的沟通能力，优秀的超声医师对于检测过程中的准确性具有十分重要的意义。当然在应用TV HyCoSy进行检测的过程中也存在一些问题，比如造影剂的种类的选择、造影剂的配置过程中的浓度、造影剂的用量、输卵管显影所需的时间以及其与输卵管通畅度检测直接的关系，同时TV HyCoSy检测过程中的副反应等，在今后的研究工作中需要对上述问题进行更加深入的研究。
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编辑/申磊
