[摘要] 在中医院的医疗工作中，药剂科工作是其重要的组成部分之一。药剂科是一个综合性科室，集中医院药品供应、临床、科研、制剂、调剂为一体。为提高医疗水平、确保药品质量、维护患者利益，确保中药治病安全有效，药剂科必须加强对中药的管理，保证医疗工作顺利开展，推动医患关系朝健康良性的方向循环，进一步提升中医院的内部管理水平。
[关键词] 中药；药剂科；质量管理
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）10（c）-0153-03
Pharmacy Management of Traditional Chinese Medicine in the Department of Pharmacy in the Hospital
HE Ai-ling
Department of Pharmacy， Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan， Shanxi Province， 030012 China
[Abstract] In the medical work of the hospital of traditional Chinese medicine， the work in the department of pharmacy is an important component， and the department of pharmacy is a comprehensive department， integrating the hospital drug supply， clinic， scientific research， preparation and regulation into one， in order to improve the medical level， ensure the drug quality， maintain the patients’ benefits and ensure the safety and effective treatment of traditional Chinese medicine， the department of pharmacy must enhance the management of traditional Chinese medicine， enhance the successful development of medical work， promote the nurse-patient relationship to the healthy and adverse direction and further improve the inner management level of the hospital of traditional Chinese medicine.
[Key words] Traditional Chinese medicine； Department of pharmacy； Quality management
药剂科是连接消费者和药品市场的枢纽，是保证患者安全与健康的重要后方阵地。所以从维护患者利益的角度出发，确保药品质量对药剂科工作来说至关重要，特别是中药具有复杂性，医院工作者更应该重视其管理，如果管理不善很容易出现管理漏洞，造成药品的失效，甚至影响中药药效，造成医疗事故。中药药剂管理工作包括中药库房管理和中药的质量检验这两大方面，中药的库房管理主要为对中药的养护、保管和贮藏以及库房的信息化管理；中药的质量检验具体包括中药配方加工炮制的正确理解及中药材本身的质量筛选。该文主要立足于这两大方面，详细阐述在当前药剂科在中医药管理所遇到的困难，以及如何去不断探索和努力，实现对中药药剂的现代化科学管理。
1 药剂科中医药管理现状
1.1 药品管理模式落后
药品供应型一直以来在医院的药品管理中占主导地位。所谓药品供应型，是指药品从采购、药品调配、入库、到将药品发放至患者手中为止。我国的药品物流管理尚处于初级阶段，很多方面都存在漏洞。药品的物流编码杂乱，没有统一的标准，根本无法有效地辨认药品是否合法，这也为假冒伪劣药品的流通提供了可趁之机，进而威胁患者健康。此外药品与其相关的法律法规也并不能完全配套，常常会出现药品物流发展速度与政策法规不协调[1]。
1.2 制药生产规模萎缩
当前大多数医院的中药药剂科的特色制剂少、品种结构不合理。已有的中药药剂品种简单、生产及使用数量少，难以保障疗效。医院受自身条件限制，药剂科配备人员不足，缺乏创新能力。中药制剂由于设备限制，达不到生产的成套化、机械化、连续性及自动化，在卫生学控制、生产经验、工艺流程等方面也缺乏足够的手段，中药产品的成品包装因为成本投入少，做工相对简陋。这就造成医院的中药药剂质量难以保障，微生物限度、装量多数存在一些问题，例如中药注射剂不溶性微粒较多、杂质含量较高，在临床使用中风险极大。因此，相比于医药工厂，医院药剂科的产品处于劣势，制药生产规模不断萎缩[2]。
1.3 部分药剂管理人员素质偏低
负责药剂相关工作是药剂科工作的核心。伴随医院现代中医药学的不断发展，中药药剂的调剂工作也从传统的窗口供应服务型转变为技术型。因此，对药剂科工作人员也就有了更高的要求，需要在药学科研工作中不断地更新和丰富知识，适应医院药学的新模式。避免因药剂人员自身失误，从而引发医患关系的紧张，造成不必要的损失。
1.4 原始药材缺乏管理
中药发展的基础是中药材，但目前中药材品种混乱、质量参差不齐，极大制约了中药的发展。一些宝贵的中药材因为过度开发濒临枯竭；大宗中药材生产管理粗放，品种栽培技术研究推广不够；质量差、单产低已经成为中药产业的普遍现象；珍稀濒危药材代用品的研究薄弱，缺乏统一的协调和组织来保护优质中药材，此外中药材的农药残留污染和病虫害防治问题也比较严重[3]。
2 中药的质量检验
2.1 原始中药材的鉴别及其质量筛选
中药材的采收季节、方法、时间及其产地等是判断中药材本身质量优劣的重要因素。中药材主要来源于大自然，与西药不同，人为干预其生长极有可能造成负面影响。根据中医理论，植物的采收时限、地点对于其药效有着直接的影响，科学证明这种说法是有一些科学根据的。例如厚朴酚是中药厚朴的有效成分，在《药典》中，规定厚朴中厚朴酚的含量必须达到3.0%，而植物生长发育年龄又与厚朴有效成分的含量有着密切的联系。植物的年限在采收时就显得非常重要，一般中药材最佳采收期为20～30年；又如对上消化道出血采用单味大黄豆治疗的相关实验证明：对比于非道地大黄，甘肃礼县所产的道地掌叶大黄对大便出血的治疗效果明显更优秀。其次要严格鉴定入库的中药药材品种，根据对矿物、动物、植物的形态上的辨别和观察，从而保证中药品种符合入库要求。同时对中药药材的质量也要严格监督，可以通过手摸、口尝、鼻闻、眼看等常规方法对药材外观进行鉴定，包扩对药材的颜色、折断面的断面、质地、气味、大小等特征来判断[4]。
2.2 正确管理中药配方的加工炮制
2.2.1 中药配方的管理 中药配方是药剂科的重要组成部分，医院的药剂科工作人员应该特别重视其管理，可以从以下几个方面进行加强：①配方的最后一个环节是发药，而且是与患者直接接触，因此发药工作一定要谨慎，为避免在煎药过程中发生不必要的意外，同时保证中药的疗效。向患者发药时，应首先向患者及其家属交代好煎药的注意事项以及正确方法，并问清和核对好患者的相关信息。②为保证配方的质量，严格执行国家标准。药剂科应制定一个切实可行的操作规范制度，并要求药剂科人员严格遵守规章制度工作，这既是对患者的健康负责，也是对自身工作的负责[5]。③调配药方需要严谨的工作态度，药剂科工作人员一定要始终保持严肃认真来进行中药方的调配工作。首先工作人员在配药前要仔细阅读医生开的处方单，如有问题，应及时反映；配方时为保证药量的准确称量，严禁用手抓药取代戮称称药；如果在称药过程中发现药材已经霉变甚至出现虫蛀等现象，应该及时剔除这些不合格的药材，避免发生误拿，危害病患；配方时应当遵照汤剂的要求，先煎、后下、另包，保证药剂发挥其最好的疗效。最后在配方结束后要仔细核对，确定准确无误后在处方单上签字，从而对该处方负责。④药剂科要严格审查医生的用药处方同时核对药品价格，审查的内容主要包括中药使用剂量是否符合规范、乱开药以及缺药、中药使用是否存在搭配禁忌等问题。严厉禁止药剂科擅自更改处方，一经发现必须进行严肃处理[6]。
2.2.2 中药加工炮制的正确管理 只有保障合理用药，才能使中药最大程度的发挥自身疗效，合理用药的关键是中药的加工炮制，这也是中药具有自己独特作用的根本保证。目前，普遍存在中药加工者轻视中药加工炮制的弊端，最终导致药材不合格，具体表现包括工作人员工作马虎，药材的切、洗、捡、挑等操作不符合标准，中药中混有泥沙等现象屡屡出现，药材根本达不到医院用药标准；更有甚者，一些地方根本没有对中药材进行炮制或者不按处方要求对配方中的药材进行炮制，然后出现炮制药材搭配未炮制药材，二者混用的情况，这就让中药的临床整治效果大打折扣。针对这种现象必须予以纠正，首先医院应对加工炮制室的基本设施建设予以应有的重视，保障其设备和规模符合国家要求，保证其可以正常运转；其次加工炮制过程要严格遵循省《中药炮制规范》的要求和国家有关规定的标准，以保证炮制药材的质量；最后医院应建立健全加工炮制室的相关规章制度，如卫生、质检、安全、操作等[7]。
3 中药的库房管理
3.1 中药的库房管理原则
根据医院的用药情况，为防止药品沉积太多，造成贮存难度加大，药剂科工作人员应该认真制定好药品采购计划。对于气候湿润、容易出现药物受潮的地区，保护贮存药品的关键就是保持药品的干燥。具体措施包括降低室内温度、保持良好通风，为防止中药材虫蛀或霉变，保持中药材干燥，平时要对中药材勤于翻晒。此外根据中药材本身的性质，对贮存的中药材要给予分类，分别贮存。同时中药材的进出要遵循后进后出、先进先出的原则，药材出库后要彻底清理缸底，采取必要的冷藏、防鼠、防虫、防潮等措施，定期检查药方环境。防止发生虫蛀以及霉变，避免微生物发生交叉感染[8]。
3.2 严格把控进药验收
中药药剂的入库验收是中药保管工作的第一关，是避免医院流入假冒伪劣药品的重要环节，是做好药库管理、保证药品质量的关键。现在中药药剂的市场竞争十分激烈，国家对中药药剂尚无统一的规格等级划分，也没有固定的质量标准，市场上以次充好、以假乱真的现象时有发生。为保证中药药剂质量，中医院应该采取以下几种措施：①严格进药验收标准。进药验收时要按照进货发票仔细核对中药材的规格、数量、批号、品名、产地，并仔细检查中药材的质量。如品种的好坏，是否存在虫蛀、霉变、泛油、腐烂、变色、杂志过多、水分变重等现象；贵重的药材要开包检验，逐一验收清点；质量达标时才准予入库。发现药品质量造假的应及时报送有关部门，质量不合格的产品予以退货，严禁入库，确保药品质量不受损害。②选择正规渠道进药。医院的药事委员会应对首次进药的单位进行实地考察，检查其药材质量，供货单位提供的业务人员的法人委托书、相关资质报告及身份证复印件等是否符合规范。
3.3 中药药剂的保管
保证中药药剂的质量不损失是中药药剂库房管理的核心，为防止发生霉变、受潮、鼠害、虫蛀等情况，医院可以采取以下措施：①防止霉变、受潮、虫蛀。要时刻保持中药库房可通风，室内干燥，必要时可安装中央空调用以调节。对于中药药剂，医院可以采用真空小包。真空小包便于堆码、贮藏，能保持存放药柜的整洁、干净；同时能让中药药剂的贮藏时间延长，可防霉、防潮、防虫。②防止鼠害。医院药库房的库柜应该一律采用全铁易关的铁柜，工作人员需养成开柜取药后随手关柜的习惯，最大限度的发挥铁柜的作用，避免鼠患。③分批管理中药药剂。全草类中药材可以密闭存放；盐腌品因为容易吸收空气中湿气而受潮，应该集中安放至库房阴凉区密闭储存；同时医院可以采用乙醇杀菌法、硫磺熏蒸发、明巩存方法来杀虫；对贵重中药材要和一般药品分开，实行专人专柜管理。遇到梅雨季节时，库房应放入石灰、防潮剂等防潮用品，防止药物受潮。
3.4 中药库房的现代化管理
信息化已经是当今时代的主题，沿用传统的人工管理方法的中药库房管理已经很难跟上现代医院发展的步伐，更难以有效提高中医院的医疗水平和服务质量。因此，将现代化信息技术应用到医院的中药库房管理是大势所趋。通过计算机系统开发出药与进药的管理软件，科学管理药物的调价与盘点，建设信息化管理平台。将无纸化的电子调拨取代手工调拨，简化药剂管理中的人工程序，有利于提高中药库房管理工作效率。包括分列中药材产地、盘点中药饮片规格等较为繁琐的工作也都可利用计算机来完成，合理保证分列工作与盘点的精确性，有利于医院药剂科优化物理与人力等方面的资源，极大提升中药管理在医院药剂科的整体水平，保证医院医疗工作顺利进行。
3.5 提高人员素质，加强业务培训
为不断改进中药的科学保管方法，医院库房管理人员还应该努力提高自身素质，加强自主学习，将管理中遇到的问题及时向院领导及科主任反映，并尽力摸索寻找可以解决问题的方法。只有通过这样，才能有效、安全、科学、经济的管理中药药剂，才能真正保证中药药品的质量，保证药品用于临床诊治可以发挥其最大的疗效。医院的库房管理人员应该具有一定的专业知识及高度的责任心，积极学习中医药知识和现代药剂管理知识，树立以病人为本，全心全意为病人服务的思想。这样才能更好地服务于临床治疗，更好地发展中药事业。
综上所述，在用药前对中药药剂质量进行严格审查，是确保临床疗效和药剂量的重要步骤。一般中药药剂管理主要包括中药药剂库房管理和中药的质量检验两方面。在中药质量检验中，需要相关工作人员认真核对，严格遵守操作规范，全面负责；对于中药库房管理，其核心内容就是实现现代化管理，提高药剂工作的科学性与工作效率。
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