【摘 要】 文章分析了海南省看病贵现象的成因，提出了破解措施。要加大政府财政投入；完善政府监督职能；破除以药养医制度；改革医生薪酬制度；发挥乡镇卫生院作用；引入市场竞争机制。
【关键词】 海南省；看病贵现象；成因；破解措施
随着经济的发展，国民越来越注重自己的健康，我国卫生事业经过几十年的发展，在各方面都取得了很大的提高和改善，为国民健康事业做出了重要贡献。但当前看病贵、看病难的矛盾依然突出，依旧是有待解决的重要民生问题之一。根据卫生部2010年的卫生统计年鉴显示，我国的人均医疗费用1978年为11.5元，1992年为93.6元，2005年达到662.3元，2009年已突破1289元。海南省看病贵问题也较为严峻。根据卫生部数据显示，2009年海南省门诊病人人均医药费为153.1元，与全国平均门诊人均医药费相近；出院病人人均医药费为6046.3元，略高于全国平均出院病人人均医药费（全国出院病人人均医药费为5951.8元）。
一、海南省看病贵现象的成因分析
当前海南省看病贵产生的原因是多重的，主要包括医疗药品与医疗服务价格上涨、医疗卫生资源供应不足等经济方面的因素，以药养医，滥用医疗保险等医院经营管理方面的因素，以及政府资金投入不足，药品价格监督不力等政府管理方面的因素，具体如下：
1、经济方面
一方面，物价的普遍上涨带动了医疗药品与医疗服务价格的上涨。根据海南省统计局相关数据显示，海南省医疗保健与个人物品的价格连续4年都有所上涨，2008年涨幅为1.6%，2009年上涨4.3%，2010年上涨2%，2011年上涨1.6% 。海南省人均生产总值涨幅也比较迅速，2008年海南省人均生产总值涨幅为8.7%，2009年上涨为10.5%，2010年涨幅达到23.4%，2011年的上涨也达到21.8%。海南经济的快速发展，人们生活水准的提高，人们开始越来越重视身体的健康，因而带动了医疗药品与服务的相应增长。另一方面，医疗资源供给相对不足也是导致看病贵的重要原因。据海南统计局数据显示，2011年海南省共有病床2.77万张，平均313人共用1张病床，病床的供应率相对不足，加之医疗卫生行业专业技术性强，在短期内很难培养出大批合格从业人员。
2、医院方面
当前国家只给公立医院政策却不能补足其日常运转的大多数开支，医院为了自身的生存发展，必然采取相应的措施以提高营业金额，以药养医是医院获取经济收益的重要方式。自20世纪50年代开始，我国明确公立医院可以将药品加价15%销售，虽几经改革，目前医院从药品销售收入中获取7%—15%的利润仍相当普遍[1]。同时，部分医院和医生受经济利益的驱动，利用医疗卫生服务技术的垄断性，开大处方，用高价药，也促成了该省看病贵现象。海南省城镇从业人员基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险已经全面展开，基本覆盖全省，参保（参合）人员符合制度规定的报销费用基本实现了即时结算。参保（参合）人员在就医时，医生通常会先问病人参加保险制度类别，再根据不同类别进行相应的配药。这种配药方式，能降低病人的医药费用，但也有可能被部分医德缺乏的医生利用，乱开药、滥检查以最大限度获取医保资金。
3、政府方面
一是对卫生事业投入相对不足。2011年海南省地方公共财政预算支出779.34亿元，医疗卫生支出49.53亿元，仅占预算支出的6.4% 。与发达国家相比，海南省医疗卫生支出所占的比例还是偏低的。然而随着经济的发展，人们对健康的追求日渐提高，对医疗服务的需求逐渐增大，政府对医疗卫生投入的不足，导致医疗资源供不应求。二是药品监管力度不够。不少医药企业为了自身的盈利，给同一种药更换不同的商品名和外包装，制定虚高的价格而使患者的购药成本增加。
二、海南省看病贵现象的破解措施
针对以上分析，可以采取以下几种措施，解决海南省看病贵问题：
1、加大政府财政投入
政府作为医疗卫生服务的主要供应主体，必须加大对医疗卫生事业的投入，这是缓解看病贵的前提。从全国来看，政府对公共卫生的投入逐年加大，到2009年，政府对卫生的投入占到GDP的5.15%。2011年海南省政府对卫生事业投入占政府预算支出的6.4%，但这还是远远不能满足人们对卫生服务的需求。因此，中央政府和地方政府都要增加对医疗卫生的投入，通过提高政府医疗卫生事业投入占政府财政支出总额的比重，减轻居民个人基本医疗卫生费用负担，这样才能更好地满足人们的就医需要，缓解看病贵问题。
2、完善政府监督职能
要解决人们看病贵问题，完善政府监督职能是保障。首先，政府必须完善医疗保险监督，加大对医院大处方、高价药、滥检查以及其它骗保行为的监督，同时加快医保专业人才的培养、引进，提高医保从业队伍的专业素质，增强政府对医疗保险监督，减少相应的骗保事件。其次，政府还要完善药品监督体系，强化政府监管责任，完善监管体系建设，严格药品研究、生产、流通、使用、价格和广告的监管，在药品的销售价格审核上，按程序严格执行；在药品流通中，加强监管，防止药商更换药品商品名，减少一药多名，一药多价现象[2]。再次，政府应加大对医生的监督，加大医生的职业道德与素质训练，并通过完善监督、处罚体制，提高医生职业素质，防止医生滥用其专业知识损害患者利益。
3、破除以药养医制度
要解决人们看病贵问题，加快医药体制改革是核心。政府制定了一系列政策，以缓解病人看病问题，但收获都是甚微，究其根源，主要是因为没有动其根基，只是小修小剪。通过推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，从而破除以药养医，从根本上解决人们看病贵问题。
4、改革医生薪酬制度
公立医院要完善其内部薪酬计发制度，取消工资与医院收入挂钩的传统方式，针对不同的科室，制度不同的工资标准，可以探索实行“高薪养医”，大幅提升医生工资，解决医生生计问题，从而减少医生收红包、拿回扣事件。
5、发挥乡镇卫生院作用
解决看病贵问题比较好的一种措施是发挥乡镇卫生院的作用。在政府加大对医疗服务投入的前提下，应该提高乡镇卫生院的服务质量，重新树立居民对乡镇医院的信心。通过建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务，真正做到小病化解于基层乡镇院，解决人民看病贵问题。[3]
6、引入市场竞争机制
在医疗卫生行业引入市场竞争机制的重要举措是建立一批具有质量好服务优的民营医院，使其与公立医院形成对比、竞争，用以提高公立医院的服务效率与服务水平和降低公立医院医疗服务价格。随着海南国际旅游的建设，建立高水平的大型民营医院，提供高质量优质的服务，能更好地满足来琼旅游、居住的各类人员的医疗需求，更好地促进经济发展，同时也解决了本省看病贵问题。
【参考文献】
[1] 史建洲.产生看病贵问题的腐败因素及对策分析[J].中国卫生事业管理，2010（S1）85-87.
[2] 陈向明.看病贵问题的成因分析与化解途径[J].价格月刊，2011（12）63-68.
[3] 杨慧芳.中国医疗体制改革存在的问题探讨[J].时代金融，2006（08）89-91.
【作者简介】
徐芳芳（1985-）女，贵州六盘水人，海南医学院管理学院讲师，硕士，主要从事卫生政策法规、卫生事业管理研究.
酒卫华（1983-）女，河北衡水人，海南医学院讲师，硕士，主要从事教学改革、卫生事业管理研究.
宋 融（1989-）女，山东青岛人，海南医学院临床医学专业辅导员，学士，主要从事思想政治教育、心理学研究.
章 珂（1992-）女，广东揭阳人，海南医学院中医学院2011级针灸推拿学专业学生.
邢维猛（1994-）男，海南乐东人，海南医学院临床学院2012级临床医学专业学生.
