继招收免费师范生之后，国家今年又出台了免费医学生培养政策。国家发改委、教育部、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部日前联合下发(《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，从2010年起，连续3年在高等医学院校培养免费医学生，为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养全科医疗人才。2010年计划招收5000名农村订单定向医学生。
主持人：李文君 liwenjun163@.163.com
孟群：免费医学生的制度设计
卫生部科教司副司长
目前，大多数乡镇卫生院经营效率低下，处于生死挣扎的边缘。医学生免费教育的总体构想是根据乡镇卫生院今后的发展定位，通过正规的大学教育，专门培养乡镇卫生院所需的医护人才。因此，免费医学生制度给高等教育提出不少要求。
招生环节的制度设计 由于医学生免费教育政策同时存在免收学杂费的优厚条件和毕业后到多镇卫生院工作一定年限等硬性约束，因此，在招生制度设计不严谨的情况下，很容易出现“只享受优厚条件而逃避硬性约束”的现象，最终造成医学生免费教育政策“夭折”。所以，招生环节的制度设计应努力实现免费医学生权利与义务的对等。由于不同医学院的师资力量、学科优势、招生来源等方面存在明显差异，各医学院的招生制度应根据自己的实际情况来设计。设计思路可以有两个：一是在全国高考招生结束后，在已录取的医学生中进行二次招生，在入学一年后，根据学生的意愿以及学生的基础课成绩择优录取，并返还学费、住宿费，补发生活费。这一方案的优点是能保证学生的从医志愿。二是将医学生免费教育的招生计划直接纳入当年的高考招生中，学生入学后即享受免费政策。这一方案的优点是简便易行，但生源质量难免参差不齐。
培养环节的制度设计 目前，我国已初步形成了连续统一的医学教育体系，但随着健康需求、健康问题的变化和医学科学的发展，我国现行医学教育体系暴露出许多缺陷，主要表现为专业结构不合理，专业口径偏窄，社会适应性不强，特别是专业设置过早偏向专业化。因此，医学院校要针对7亿农村人口的卫生需求和农村卫生(主要是乡镇卫生院)工作的特点，从知识结构、能力、素质三个层面去研究和设计与之相应的人才培养制度。具体而言，进一步深化课程体系和教学内容改革，增加全科医学知识和中医药学(民族医学)知识的教学内容和临床实践，强化能力培养，将农村卫生人才培养目标定位于培养实践能力强，集预防、医疗保健、健康教育等一身的全科医学工作者。
就业环节的制度设计 就业环节的制度设计是重点，也是难点。对于免费医学生，如果就业环节的制度设计相对合理，则能实现医学生免费教育的权利与义务对等，吸引更多的优秀人才到乡镇卫生院工作；如果就业环节的制度设计不合理，学生在进行了“成本一收益”分析比较后，将不愿意选择免费的医学教育。从经济学角度看，报考免费教育的医学生主要考虑以下两方面：一方面，享受免费医学教育的成本如何，包括直接成本、机会成本以及就业后的其他成本。另一方面，享受免费医学教育的收益如何，包括免费受教育、工作中的优惠政策以及未来职业的发展状况等。对于就业环节的制度设计，应重点解决两个方面的问题。第一，由于医学生免费教育政策的目标是为了农村卫生人才的可持续发展，因此制度设计应该充分考恿医学生在结束乡镇卫生院工作后如何实现再就业。医学生服务年限完成后，应该送到上一级医疗机构或者医学院进行免费深造，并在再就业过程中，优先考虑其从事农村卫生工作的经历。第二，制度设计要突出地方政府的责任。医学生免费教育是为农村地区解决“看病贵、看病难”问题，地方政府应该承担一定的责任，为到乡镇卫生院就业的毕业生提供一定的优惠待遇，比如，房子问题、收入问题、职称晋升问题等等。应根据地方政府的经济实力，每年为免费医学生提供1～5万元的收入补贴。
柯春晖：免费医学生制度亮点
教育部政策法规司副司长
录取——单列志愿单独划线
根据《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，免费医学生分5年制本科和3年制专科两种，以5年制本科为主，3年制专科主要面向乡镇卫生院以下的医疗卫生岗位。培养专业主要是临床医学和中医学。培养主要由开办医学教育的地方高校承担，可举办农村班，也可将免费医学生纳入普通班。学校要根据农村卫生工作需要制订教学计划，加强全科医学教育，强化实践教学环节，突出I临床能力培养，适当增加中医学(民族医学)教学时数和计划生育技术等相关内容。免费医学生经过5年或3年的学习，按规定获得相应的学历、学位。不能正常毕业的免费医学生，要按规定退还已享受的减免教育费用。
免费医学生为农村订单定向培养，纳入普通高校年度招生规模。免费医学生主要招收农村生源，优先录取定岗单位所在县生源。对参加高考统一录取的考生，单列志愿、单独划线录取。
优惠——免学费免住宿费获生活补贴
根据规定，免费医学生在校学习期间免除学费，免缴住宿费，并补助生活费。生活费补助标准原则上不低于国家助学金补助标准。中央财政将按照每生每年6000元的标准，优先用于免费医学生的生活费补助。
就业——基层服务6年违约记诚信档案
按规定，免费医学生毕业后到基层医疗卫生机构服务6年。在获取入学通知书前，考生要与培养学校和当地县级卫生行政部门签署定向就业协议。免费医学生在学期间户籍仍保留在原户籍所在地。
免费医学生毕业后，按定向就业协议，到生源所在地县级卫生行政部门报到，由基层医疗卫生机构按照有关规定与之签订聘用合同，实行合同管理。免费医学生在协议规定的服务期内，可在本省(自治区、直辖市)农村基层卫生机构之间流动。未按协议到基层医疗卫生机构工作的，要按规定退还已享受的减免教育费用并缴纳违约金，违约事实将记人其个人诚信档案。
免费医学生毕业后，按有关规定参加全科医生规范化培训等学习，并完成执业医师或执业助理医师资格考试。
黄素英：免费医学生政策落实任重道远
中山大学中山眼科中心教授
看病难、看病贵无疑是长期以来令普通公众深感困扰的一个难题，与集中了大量优质医疗资源的城市相比，广大乡镇、农村居民的就医难题更为突出。要解决该问题，提高广大乡镇卫生院等基层医疗机构的医疗水平自是当务之急。
《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》的提出是推进医药卫生体制改革的又一项新举措，通过为农村定向免费培养医学生，然后让其扎根基层医疗机构，服务于乡镇、农村的公众，基层医疗卫生服务水平不高的难题当有所缓解。然而，笔者认为这项新政在实施与落实中还有许多问题需要仔细考虑，从实际出发，才能切实解决实际问题。
首先，招来大学生并不等于给基层医疗机构招来了人才。随着医学院校毕业生就业困难的加剧，近年来很多条件一般的乡镇卫生院也招到了不少临床本科毕业生。可是，刚走出校门的毕业生大多只能看做是“半成品”，因为他们普遍都存在着临床技能和经验欠缺的问题。而乡镇医院本来就缺乏高水平的临床带教医生，且病源、病种及基本医疗设备也经常不足，无法给这些刚毕业的学生们提供继续教育和培养的条件。可见，即使招来了大学生，如没有配套的培养措施，乡镇卫生院人才匮乏的老大难问题也未必就能得到有效的缓解。
另外，不改变现行的医疗资源分配体制，基层医疗机构即便招来人才也留不住人才。在现行的公共医疗资源分配体制下，城市里的大、中型医院获得了政府的大部分公共医疗投入，广大基层医院则普遍面临“吃不饱”的局面。以乡镇医院为代表的基层医疗机构更是存在着职工收入微薄且缺乏保障、开展医疗活动的基本硬件设施不足、进修学习及技术上升空间有限等诸多困难。一些临床、医技的中坚人才都会想办法调到城市或发达地区的乡镇以求得个人更好的发展。目前，乡镇卫生院普遍都面临着现有职工学历、技能水平偏低，人员年龄老化等难题。如果这种公共医疗资源分配体制没有根本的改变，即便免费培养的医学大学生因为一纸契约而到基层医院工作，也很可能身在乡镇心在城市，无法长期扎根服务于基层，而是采用诸如毁约、跳槽甚至改行等方式涌入城市。
最后，免费医学生政策对招来的学生还需更多人性化的关怀。免费医学生培养不能只着眼于解决贫寒学子上大学的费用问题，而不考虑其长远发展的需求。确实，那些出身寒门的学子们很可能因为可以节省一大笔学杂费而选择当免费医学生，但是他们因此便只能长期地扎根效益惨淡的乡镇医院，安于清贫的生活，缺乏事业的上升空间，无法更好地从物质上孝敬年迈的父母、照顾家庭……这似乎也有些不近情理，也不会为那些出身贫寒的学子们所接受。
医学生免费培养对象除选择当地生源外，还可以选择生活稳定的年轻职工进行培养，并指派有经验的医师定期到基层卫生院进行指导和培训，解决学生毕业后缺乏继续教育的问题，或给他们提供到上级医院进修学习的机会。但要解决卫生院等基层医院的人才匮乏困难，根本的途径还在于切实加大对基层医疗机构的投入、提高和保障基层医院医务人员的收入，甚至可以考虑给予基层医务工作者准公务员的待遇。
