摘要：目的：探讨护理干预对高血压病患者的影响。
方法：对160例高血压病患者生活方式进行调查，并实施护理干预。
结果：7项干预指标中，除体重指数外，其余6项指标干预前后均有显著性异（P<0.05）干预后，高血压患者不良生活方式有明显改善。
结论：对高血压病患者的生活方式进行护理干预，能改善其生活方式，促进病情恢复。
关键词：高血压病 护理 生活方式
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0248-02
高血压是人类健康的头号杀手，是心血管疾病的独立危险因素，估计我国现有高血压病人超过1亿人。本病发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等因素有关。通过对我院心内科160例高血压病患者生活方式进行调查，实施护理干预，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2010年1月～12月，连续收集160例我院心内科高血压病患者（全部病例符合WHO/ISH及我国新制定的高血压病诊断标准），其中男95例，女65例。男性53～85岁， 女性58～86岁。
1.2 方法。
1.2.1 入院时进行评估，确定患者目前生活方式状态（尤其是肥胖、吸烟、饮酒、高钠饮食等方面信息）知识技能水平和学习能力，了解患者的态度和信念，根据以上情况制定实施护理干预计划。
1.2.2 护理干预。
1.2.2.1 疾病相关知识宣教。针对高血压病患者的文化水平、学习能力、选用适宜的方法，向患者讲解高血压病的常见症状、发展后果、治疗原则、预防措施、血压监测的方法，特别要向患者宣传高血压病发病与精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活方式有密切关系，强调生活调节在高血压病的治疗预防中的重要性。
1.2.2.2 心理指导。高血压病是身心疾病，当机体受到内外环境的不良刺激时，可引起情绪激动，使交感神经兴奋、血管收缩、血压增高、帮助患者分析造成心理紧张的因素，指出心理紧张与血压的关系， 讲解心理，情绪对高血压的影响，对家属进行心理指导，减少家属的应激，焦虑绪在病人焦虑，烦躁时能关心，理解，支持病人，避免其情绪激动。
1.2.2.3 饮食指导。指导患者选择合理膳食，控制总热量摄入将患者喜欢吃的食品以及本地习惯食用的食品，每100g中所含脂肪、胆固醇、蛋白质是多少，编成资料发给患者，建议患者宜食低盐、低脂肪、低胆固醇、优质蛋白的食物，应以清淡饮食为佳，少吃动物肥肉、黄油、内脏等可选择鱼类、瘦猪肉、兔肉、豆类制品、牛奶等。蔬菜宜选用含维生素、纤维素高的新鲜的蔬菜如芹菜、萝卜、胡萝卜、荠菜等。水果选用含钾含维生素高的如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等。可适当食用有降脂作用，含碘的食物如海带、海蛰、海参等。食用油应选择植物油，少吃动物油。忌食腌制品、蛤贝类、皮蛋及含钠高的饮食。食盐量控制在3～5g/d，严重高血压病患者的食盐量控制在1～2g/d。注意饮食要定量，不暴饮暴食，禁饮烈性酒，饮酒不超过25ml/d为宜。对吸烟者要宣传吸烟对高血压病患者治疗不利，要以坚强的意志戒烟，还可采用尼古丁替代疗法或吃戒烟糖帮助戒烟[1]。
1.2.2.4 运动指导“生命在于运动”，运动有显著降压作用[2] 。运动方式： 运动时选择体力消耗不大，动作简单，体位变化不复杂的运动方式如太极拳、气功、散步、慢跑、打乒乓球等练习动作要缓慢，负荷量不超过110～120次/分为宜，需注意不要过分低头，弯腰后仰，大体位转动，使劲憋气，紧张用力，以免大量血液流入头部，引起脑部充血，同时还要防止跌倒和撞击等。运动量 ：可依据公式（210-年龄）计算出最大心率，用最大心率的70%以下作为运动量的指标是比较安全的。运动量应结合病人的基础心率，运动时的血压变化和自觉症状来选择，运动后如果感到轻松，食欲和睡眠良好，说明运动量合适，此后可维持这个运动量，并长期坚持下去，如果运动后感头晕，胸闷不适，气短等，说明运动量过大，应根据个体情况重新调整运动量。总之，运动量要量力而行，千万不要盲目模仿别人。运动时间 ：中国人习惯在晨起后锻炼，但应注意不宜贪早，宜根据季节变换来调整时间，锻炼前喝一杯白开水，服降压药，防止锻炼中血压升高，增加运动的安全性可根据个体情况，采用每周三次，每次一小时，或每月定时运动，每次20～60分钟等。
1.3 统计学方法。采用SAS8.22软件包进行统计学处理。计数资料采用X2检验，检验水准A=0.05。
2 结果
出院后3个月随访生活方式改变情况。
2.1 体重超标。干预前93例患者体重指数（BMI）＼25，干预后6例患者体重降至正常，占总人数的6.45%。
2.2 情绪急躁。干预前71例患者遇事不冷静，易激动干预后47例患者能有意识地克制自己的情绪，占总人数的66.19%。
2.3 吸烟。干预前57例患者吸烟1～20支/d，干预后24例患者戒了烟，占干预前人数的42.10%。
2.4 饮酒。78例饮酒患者干预后有33例患者饮酒降至50ml/d或不饮酒，占干预前人数的42.30%。
2.5 喜食肥肉。72例患者干预前喜食肥肉，干预后41例患者已有意识地不吃肥肉，占干预前人数的43.05%。
2.6 饮食偏咸。干预前95例患者食盐量平均在10～15g/d，干预后54例患者食盐量降至7g/d以下，占干预前人数的56.84%。
2.7 不爱运动。干预前84例患者不参加任何运动（活动仅限于做家务），干预后52例患者参加不同形式的运动，占干预前人数的61.90%。各项干预指标中，除体重指数干预前后差别无统计学意义（P>0.05）外，其余6项指标干预前后均有显著性差异（P<0.05），通过实施有效的护理干预，高血压患者不良生活方式有明显改善。
3 讨论
3.1 高血压病患病率肥胖者较体重正常者高2～3倍。有关文献报道，体重每增加12.5kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压升高7mmHg因此，体重是监测高血压病生活方式中的一个重要指标，本调查显示其中有58%患者体重超过正常标准通过护理干预体重下降效果不明显（P>0.05），生活方式的改变需要有一个过程分析，可能是干预后时间太短，下一步要继续监测体重的变化，护理干预措施还要更加具体、细化，将早、中、晚摄入总热量的分配，各种饮食所含热量多少编成宣传册，便于患者回家对照换算，还要根据病情调整运动量，以达到降低体重的目的。
3.2 膳食中钠盐摄入量与高血压病发生呈正相关。有资料表明，钠含量增加将导致体内钠潴留，循环血量增加，激活肾素-血管紧张素系统，血管紧张素I增加，交感神经活性增加，使小血管痉挛收缩，总外周阻力升高，血压升高部分患者经护理干预后，膳食中食盐量减少，不吃或少吃咸菜，腌肉等食品。而部分患者认为四川人习惯了吃咸菜，腌腊食品，口味太淡影响食欲，做不到为了一人患病全家都要改变饮食习惯。
3.3 吸烟有害健康。高血压患者吸烟危害更大，据测吸2支烟10min后，由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高，且尼古丁影响降压药的疗效，饮酒超过30ml/d其收缩压可增高4mmHg，舒张压可增高2mmHg。本组调查的男性患者95%有吸烟史，部分患者又吸烟又饮酒，增加了高血压的危险因素，由于成瘾性，要在短期内戒掉烟、酒需要坚强的毅力，干预后吸烟3支/d的患者戒烟效果好，吸烟3支/d以上的患者，对自己疾病的康复持积极态度的戒烟效果好。干预后大部分患者戒烟或吸烟量减少，对烟龄长、烟瘾大的患者戒烟困难较大。饮酒超量直接影响血压，要调动各方面的积极因素，争取各方面的支持，用大量的事例教育患者，珍惜生命，维护健康戒烟、酒是十分必要的。
3.4 运动可降低体重、促进循环、增强体质。但是运动要掌握好度根据流行病学资料，80%的脑血管意外患者有高血压史，而脑血管病的病死率为14.2%，占死因的第2位[3]。可见，不运动或运动不当均可能并发致命性病变。因此，实施护理干预时应掌握患者的运动时间、运动方式、运动强度及运动量。
参考文献
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[2] 毛俊，李亚洁，钟华荪.运动锻炼对社区临界高血压老年人血压的影响[J].中国临床康复，2002，6（11）：1673
[3] 姚梅琪，夏秋欣，黄梦娟.高血压病人保健活动中脑血管意外分析及预防[J].护理学杂志，2001，16（3）：552
