【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0395-02
急性阑尾炎是是普通外科最常见的急腹症，手术是首选治疗方法，但术后伤口感染仍然是主要并发症，可达5%～20%[1]，尤其是化脓性阑尾炎和坏疽穿孔性阑尾炎。本研究通过在急性阑尾炎行右下腹切口切除术中采用可吸收线皮内缝合法与传统丝线缝合法相比较，初步验证可吸收线皮内缝合法在急性阑尾炎切口缝合中的可行性及其优势。
1资料与方法
1.1一般资料。本组病例183例，实验组88例和对照组95例，均为急性化脓性阑尾炎或者坏疽穿孔性阑尾炎，但不包括已经穿孔并形成弥漫性腹膜炎的病例。手术前30分钟、术后预防性使用头孢二代抗生素及灭滴灵静脉滴注。切除阑尾标本均经病理检查证实诊断。
1.2手术方法。采用连续硬膜外麻醉或者硬腰联合麻醉，均采用右下腹麦氏（或横）切口，切除阑尾后，用纱布擦尽阑尾周围渗液或脓液，不放置引流管。
1.2.1实验组采用POLYSORBTM（4-0）可吸收线缝合切口，由内到外，先连续缝合腹膜，更换手术器械，用500ml生理盐水分三次冲洗伤口，吸尽；继续用可吸收线8字缝合腹内斜肌筋膜一针，肌肉不缝合，连续缝合腹外斜肌腱膜，浅筋膜缝合一针，连续缝合皮下，皮内缝合皮肤，各层缝合结束均采用阿伯丁打结法（Aberdeen knot）[2]，皮内缝合结束后，线结埋于皮下，术后第二天换药一次，不拆线。
1.2.2对照组采用传统丝线间断缝合腹膜，腹内斜肌筋膜，腹外斜肌腱膜，浅筋膜和皮肤，术后7天拆线。关闭腹膜后同样用生理盐水冲洗伤口，并更换手术器械。
1.3统计学方法。统计采用SPSS11.5统计学软件包进行分析，对计量资料进行组间t检验，对计数资料进行四格表资料的X2检验，以P<0.05作为有统计学意义。
2结果
两组结果的临床观察资料比较见表1、2。
2.1手术结果。
2.1.1手术时间、术后最高体温。实验组手术时间30min～62min，平均（44.49±6.50）min，术后最高体温36.8～38.5℃，平均（37.53±0.47）℃；对照组手术时间32min～65min，平均（43.79±6.80）min，术后最高体温36.9～38.7℃，平均（37.59±0.37）℃；两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.1.2术后住院日数。实验组1～4天，平均（3.20±0.87）天；对照组3～14天，平均（6.65±1.72）天；两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2术后并发症。两组患者183例，术后随访6至12个月，平均8.2个月。术后伤口感染：实验组1例，对照组4例，其中1例为迟发感染（术后1月后发生），3例为术后一周内感染，经反复换药后愈合。术后发生伤口慢性疼痛（疼痛评分VAS>2）：实验组2例，对照组10例，表现为阵发性刺痛，均未口服止痛药物处理。术后出现伤口排异反应：实验组1例，发生于术后两周以后，为皮内缝合皮肤后打结处线结，有少量渗出，剪除线结后伤口很快愈合，对照组9例，发生于术后1周至3周不等，经门诊清创换药后愈合，其中1例持续1年之久（每月排线结1个）。以上三项两组比较，术后伤口感染率差异无统计学意义（P>0.05），但慢性疼痛和排异反应的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
对于绝大多数诊断为急性阑尾炎的病人来说，正确的处理方法是阑尾切除术[4]。随着预防性抗生素使用的逐渐规范化，阑尾切除术后伤口感染率已经明显下降[4]，然而手术中无菌操作的规范化以及手术缝线的合理选择、合理运用同样会影响到术后伤口感染和其他并发症的发生几率。本文183例急性化脓性或者坏疽穿孔性阑尾炎分别运用传统丝线缝合以及可吸收线缝合（连续皮内缝合皮肤）对比调查显示可吸收线皮内缝合并不会影响污染伤口的愈合甚至加大伤口感染的几率；相反，对于化脓性阑尾炎甚至是坏疽穿孔性阑尾炎行右下腹切口切除术中使用可吸收线缝合切口，皮肤作连续皮内缝合的方法是安全有效的。
参考文献
[1]黎介寿，吴孟超，黄志强.手术学全集.普通外科手术学[M].第二版.北京：人民军医出版社，2005.366-367
[2]Stott PM.，Ripley LG.，Lavelle MA.The ultimate Aberdeen knot[J].Annals of royal College of Surgerons of England，2007 Oct；89（7）：713-7
[3]Robert M.Zollinger，Jr. Robert M.Zollinger，Sr.左林格外科手术图谱[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2004.3
[4]David C. Sabiston， Jr.克氏外科学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2002.819
