摘要：目的：总结食管癌合并糖尿病围术期的护理干预的经验及措施。方法：重视食管癌合并糖尿病患者的心理疏导、血糖控制、及营养支持、加强生命体征观察、管道护理及术后并发症的护理。结果：40例患者通过良好的护理干预降低了手术风险，减少并发症的发生，无1例患者围手术期死亡。结论：积极有效的护理干预是食管癌伴糖尿病患者安全渡过围手术期，预防并发症发生的关键。
关键词：食管癌 糖尿病 围术期 护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0274-02
食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，手术切除肿瘤是治疗食管癌的有效方法[1]。糖尿病是外科手术患者的一个危险因子，食管癌伴糖尿病患者术后易引发各种并发症，增加了食管癌手术及术后治疗的难度，病死率亦增加，影响手术的成功率。因此做好食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理，对提高手术的安全性，降低术后并发症的发生，缩短住院周期具有重要作用。
1 临床资料
一般资料。本组患者40例，男32例，女8例，年龄48～74岁。均行食道癌、贲门癌根治术，术前术后血糖控制较好，均未发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染等严重并发症。
2 围术期护理干预
2.1 心理疏导。焦虑和恐惧是本组患者中最常见的心理反应，患者常产生不同程度的焦虑、恐惧甚至绝望，焦虑、抑郁等不良情绪与血糖控制不佳有明显相关性[2]。术前做好食管癌合并糖尿病患者的心理护理对保持血糖稳定，消除患者情绪波动尤为重要，使患者认识到糖尿病与手术的关系，糖尿病会增加手术的风险和并发症的发生，使患者能自觉调节饮食，按时定量服药来控制血糖，及时与患者的沟通。
2.2 有效控制血糖。有效控制血糖是进行手术的首要条件，因此围手术期血糖监测对术后并发症的预防和患者的康复至关重要。①术前3d停用口服降糖药物，改用普通胰岛素皮下注射，每日晨测空腹血糖和三餐后2h血糖，根据血糖的变化调整胰岛素的用量。将空腹血糖维持在7.25～8.34mmol/L。②术后禁食期间4h监测血糖一次，根据血糖值调整普通胰岛素的用量，进食后改为测晨空腹血糖、三餐后2h血糖及睡前血糖。
2.3 营养支持的护理。恶性肿瘤和糖尿病均是消耗性疾病，故应加强营养。在饮食护理中重点是兼顾营养支持和血糖控制。①食管癌患者术前嘱患者进糖尿病饮食，对饮食不足和不能进食者，经静脉途径补充。②术后禁食期间以肠内营养为主支持替代。术晨将十二指肠营养管与胃管一起经鼻孔插入，术中由手术者将两管分开，将营养管置于十二指肠中。术后12～24h病情平稳给予生理盐水250ml经十二指肠营养管缓慢滴注，次日开始滴注肠内营养液。应遵循浓度由低到高，数量由少到多，速度由慢到快的原则，20～24h均匀输入。文献报告采用家庭自制食物营养的患者营养状况改善较标准营养液差[3]，我科肠内营养液主要使用瑞素与自制营养液，起始量为500ml，营养液逐日增加至全量（1500～2000ml）输注时保持温度37～38℃，肠内营养不足部分由肠外营养补充。1周后开始经口进食，100-200ml/2h，同时逐渐减少十二指肠输注量，第10天拔除营养管。
2.4 病情观察。术后密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，同时注意观察术后并发症，如吻合瘘，乳糜胸等的发生。术后平卧6h病情稳定可改半卧位，定时翻身叩背，鼓励指导患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰，对痰液黏稠的患者实施超声雾化吸入，以便咳出痰液，有效预防肺部感染。
2.5 引流管护理。①胃肠减压管：保持胃肠减压管的通畅，观察引流液的性质和量，待肠蠕动恢复，肛门排气后拔除胃肠减压管。一般于术后3～4日。②胸腔闭式引流管：保持水封瓶长管位于水平下至少3-4cm，观察引流液的性质和量，有无气泡溢出，如引流量每小时达到200ml连续2h，需及时汇报医生处理。一般术后48～72h拔管。③留置导尿管：一般术后24～48h拔除，在此期间加强会阴部护理，预防泌尿系统感染。
2.6 皮肤、口腔护理。食管癌手术的损伤大，糖尿病患者的皮肤、黏膜的抵抗力较差，因此术后应加强皮肤及口腔护理。患者清醒后鼓励并协助更换卧位，防止皮肤受压引发褥疮。保持床单清洁干燥。协助患者温开水漱口、刷牙，有效清除口腔内酸性代谢产物，抑制细菌繁殖，同时可缓解禁食引起口腔干燥异味等不适。
3 并发症的防治及护理
3.1 感染的预防及控制。糖尿病重要的病理改变为代谢紊乱，其各种并发症已成为致残和死亡的主要原因[4]，同时由于手术创伤，抵抗力下降，易合并感染。术前30min常规使用抗生素，术后给予足量的抗生素治疗，严格无菌操作，及时处理切口渗液、渗血。
3.2 预防低血糖反应。因术后未能及时补充营养或胰岛素使用不当等均可导致低血糖。张宏伟[5]等认为血糖稍高与正常或尿糖（+）有利于预防术后低血糖发生，又不至于发生酮症酸中毒。患者若出现心悸、面色苍白、出汗、软弱无力等应立即测血糖，停用胰岛素，同时静脉推50%葡萄糖液等处理。
参考文献
[1]夏梅，张世琼，王华等.食管癌合并糖尿病患者围手术期的护理[J].重庆医学杂志，2011.40（12）：1192-1193
[2]李桂琴，杨智华，穆丽娜，等.食管癌患者择术期心理状况及护理对策[J].新乡医学院学报，2004，121（1）：66-67
[3]贺明霞，赵锐谨，食管癌术后早期营养肠内营养状况评估[J].中原医刊，2006.33（22）：94-95
[4]徐美英，陈赛云，林碧云等，食管癌合并糖尿病患者围术期护理[J].肿瘤预防与治疗杂志，2010.23（4）325-326
[5]魏春燕，庞靖林，食管癌合并糖尿病33例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008.14（8）8-10
