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摘要：目的 设计运动强度递增的睡眠障碍分级量化运动处方。方法 选取30例健康在校高校生作为试验对象，试验过程分运动处方适应期、运动期和测试期。以呼吸调理、经络穴位拍打按摩、健身气功和慢跑等做为适宜运动，设计出一至四级运动处方，运动强度由1代谢当量至7个代谢当量逐级增加。以心率、运动负荷及自觉疲劳评分等作为运动强度和运动适应的观察指标。测试期测试各级运动处方强度是否达预设计。试验全程观察不良事件发生率及发生情况。结果 各级运动处方放强度一级<二级<三级<四级，依次为1.03METs，1.48METs，2.71METs，5.58METs，达到预设运动强度。每级运动处方运动后心率恢复正常所需时间均低于5min。觉疲劳评分均小于7分。试验过程无运动相关不良事件发生。结论 分级量化处方的运动强度逐级递增，可适应不同等级心功能患者，操作方便，运动风险低，值得推广。
关键词：睡眠障碍；运动处方；分级；量化；适宜刺激
睡眠障碍指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验[1]。发生率高，医院就诊率低。短期睡眠障碍患者未获得及时诊治，睡眠障碍症状迁延，易发展成慢性失眠，治疗难度增加，成为亚健康及多种慢性疾病的主要病因及诱因，造成早衰，甚至影响寿命。国内多个研究已经证明了多种运动方式对睡眠障碍有辅助治疗和改善作用[2-9]。但针对患者个体而言，如何运动？怎样运动才能获得疗效？没有统一的运动处方可借鉴。基于以上认识和研究结果，研究者设计出分级量化运动处方，指导不同心功能患者使用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取某高等院校健康在校生30例。其中男12例，女18例。年龄17～19岁。平均（18.11±1.09）岁。体重56.8～70.3kg，平均体重（63.5±10.6）kg。排除标准：无糖尿病、高血压、慢性肺疾病、肾脏疾病的重大脏器疾病患者及慢性病患者；精神病患者；不服从管理者，中途自行退出者。
1.2方法
1.2.1运动处方选择和内容 采用四个等级运动处方，在健康人群中测试运动强度[11]。一级处方是呼吸操，预设运动强度为1～1.5个代谢当量（Metabolic equivalents，MET）；二级处方是经络拍打及穴位按摩，预设强度为1METs～2METs；三级处方为简易24式太极拳，预设强度为2METs～4METs；四级处方是慢跑，预设运动强度4METs～7METs。
1.2.2试验过程 分适应期、运动期和测试期：适应期8w，被试者根据预设计运动处方内容进行适应性运动，熟悉运动处方内容，纠正不规范运动。运动期12w，运动4次/w，隔天运动1次，一次完成全部4级运动处方，运动时间不超过60 min。每级运动处方要求达到适宜刺激，经络拍打每次30～50遍，每个穴位按摩1～2 min。有氧运动要求达到靶强度（靶心率）刺激[10]至少30 min。测试期4 d，第1～4 d分别测试一级、二级、三级及四级运动处方。使用芬兰博能公司生产的RS400型Polar心率监测表记录心率及运动负荷。慢跑使用英派斯公司生产S600型跑台。
1.2.3观察指标 以安静心率、运动开始时心率、最高心率、运动结束时心率、运动后心率恢复正常所需时间、运动负荷及改良Borg自觉疲劳分级评分[10]等作为运动强度和运动适应的观察指标。测试期测试上述指标。以整个试验期间发生不良事件的人数与可进行安全性评价的人数的比值作为不良事件的发生率。不良事件发生率及发生状况作为运动安全观察指标。
2结果
见表1。
3分析与讨论
3.1运动影响睡眠概况 睡眠障碍的主要治疗方法是药物和认知疗法[1]。运动作为睡眠障碍的辅助治疗。运动改善睡眠取决于运动方式、运动适宜刺激、刺激强度、运动时间等运动元素[10]：人体自控的呼吸调理可接近人体安静时的低强度声波，该低强度的声波刺激与慢波睡眠时的脑电波频率越接近，越有利于改善睡眠，还可提升大脑的专注力；平缓的穴位按摩，可引起大脑皮层的抑制；超强度刺激足三里穴位，脑电图出现α波增强，提示大脑皮层的抑制过程增强；健身气功的中心环节是调心，调节大脑皮层的意念活动，逐渐达到消除杂念，进到入静境界，降低大脑兴奋性；有氧运动后肌细胞内ATP和CP等下降，乳酸增高，氢离子浓度上升，pH值偏向酸性，酶活性下降，大脑皮层运动中枢抑制过程加强，从而促进睡意形成。
3.2各级运动处方作用特点
3.2.1一级处方 为呼吸调理，亦称"吐纳法"，属主动运动。采用我国古代养生调息六字诀："吸则一，呼有六者"，呼气时发"口四、呵、呼、嘘、吹、嘻"等六个字的不同发音。中医认为失眠症属于五脏实体病证[3]。通过口吐字呼气，延长呼气进行补泄，促进腹腔内压发生变化，改善胸腹腔血液循环，牵动各脏腑经络气血运行，改善脏腑功能[3]。试验实测该级运动强度约1.05 METs，符合预设强度刺激。适合所有睡眠障碍患者。
3.2.2二级处方 为经络拍打及穴位按摩，可主动运动，也可被动运动。主要拍打胆经、心经和肝经，按摩足三里、涌泉、神门、三阴交、太溪、太冲、心俞、脾俞、肾俞、肝俞、胃俞、厥阴俞等穴位。轻至中强度刺激。中医认为"阴血不足，心失所养"，"肝火内扰，阴虚火旺"，"脾虚不运"，"心胆气虚"等引起"不寐"，通过平补或平泄的按摩手法，可补气、补益或祛火，达健脾宁神养心，改善睡眠之功[2，3]。试验测得运动强度约1.98 METs，符合预设强度。适合所有睡眠障碍患者。心功能Ⅲ级、Ⅳ级或生活不能自理患者可接受被动按摩。
3.2.3三级处方 为健身气功，属主动运动。采用简易24式太极拳。健身气功将"调身、调息和调心"三者统一，帮助恢复人体"元气"，疏通经络，调和气血；提高松弛效应，消除紧张状态；增强大脑功能，提高自控能力[5，10]。实测运动强度约为2.71 METs，达到预设强度。适合心功能Ⅱ级及Ⅱ级以下患者。
3.2.4四级处方 为低～中强度有氧运动。采用慢跑和快走。以运动心率作为运动强度的监控指标，运动心率宜等于或小于靶心率。靶心率以（210-年龄）×（40～60）%公式计算[10，12]，相当于4～7个代谢当量。实测运动强度5.58 METs，达到预设强度。适合心功能正常患者，尤其适合肥胖、脂肪肝、代谢综合症、亚健康等中青年患者。
3.3运动处方特点及安全性分析 分级量化是本设计运动处方的特点。一级至四级处方运动强度由低至高逐级增加，适应不同级别心功能患者。分级运动控制了心脏运动风险，避免盲目性，增加安全性。量化指各级运动处方的强度达规定运动强度或运动刺激，以收获相应运动效应。多种运动形式可满足患者不同需求及爱好。快走和慢跑无不同患者间身体接触，避免身体撞碰可能造成的运动损伤；无身体变向及变速运动，避免脊柱及下肢负重关节的损伤及长期运动劳损。并减少其它动作可能带来的急性运动损伤的可能，尤其适合老年人及慢性病患者。以心率作为运动强度监控指标，简便易行。最大心率低于靶心率，即运动强度在安全范围内。自觉疲劳评分7分以下，提示运动受试者自觉疲劳适宜。每次运动时间的限制保证了运动适宜刺激，并避免运动心理疲劳的产生[10，12]。
总之，本研究组合已知有效的不同运动方式，根据不同运动强度分级量化设计，适合不同等级心功能睡眠障碍患者选用，操作方便，运动风险低，便于临床医师指导患者使用，值得推广。
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编辑/丁一
