【摘要】 目的：分析脑出血患者心理焦虑相关因素。方法：采用自行设计的一般资料量表、焦虑自评量表（SAS）对100例中老年脑出血患者进行问卷调查。结果：有效问卷98份，无效问卷2份；61例研究对象有焦虑状况，37例研究对象无焦虑状况；经过统计学分析结果显示，中老年脑出血患者心理焦虑状况的影响因素是研究对象性别、家庭年收入。结论：中老年脑出血患者大部分都有焦虑的状况，提示医务人员应注意中老年脑出血患者的心理焦虑状况，及时为他们提供心理指导，降低他们的心理焦虑的水平。
【关键词】 脑出血； 焦虑； 心理护理
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0147-03
脑出血（cerebral hemorrhage）又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血后焦虑症状是脑出血发病后常见的一种并发症。由于患者受到疾病的影响，会产生焦虑、孤僻、恐惧、悲观、抑郁等消极的情绪，由于脑出血患者不同程度的心理障碍和功能障碍，降低患者治疗依从性，增加了患者急性期并发症的发生率，对患者的预后效果和心理健康有着非常严重的影响[1-2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用便利抽样的方法，选取2016年1-4月在笔者所在医院住院的脑出血患者100例为研究对象。患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订诊断标准，所有患者均具有典型的症状及体征，并经头颅CT或MRI确诊的脑出血患者。其中男54例，女46例，年龄46～77岁，平均（55.0±6.5）岁，其中60岁以上39例，住院时间2 h～94 d。患者出血量30～100 ml，平均出血量为55 ml。患者出血的部位：基底核有37例，脑叶为33例，丘脑是20例。
1.2 纳入标准及排除标准
纳入标准：（1）经临床与头颅CT或MRI确诊为脑出血的患者；（2）研究对象病情平稳，神志清楚；（3）愿意接受本次调查。排除标准：（1）脑出血发生脑疝、应激性溃疡等严重并发症或需手术治疗清除血肿治疗的患者；（2）以往有出血性或缺血性脑卒中病史及精神病史患者；（3）意识不清、失语、文盲及认知功能障碍患者。
1.3 研究方法
1.3.1 研究工具 （1）一般资料调查问卷：由研究者自行設计，包括研究对象的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均收入、医疗费用支付的方式等。（2）焦虑自评量表：由Zung于1971年编制[3]。该量表由20个条目组成，内容包括感觉、情感、睡眠、饮食、生活习惯等，按1～4分计分法。该量表总分是80分，分数越高，其焦虑程度就越高。该量表中有15个条目按正向计分（1=很少或无；2=有时；3=经常；4=持续），其余5个条目是按反向计分（1=持续；2=经常；3=有时；4=很少或无）；最后将20个条目的得分相加得到粗分，粗分乘以1.25后取其整数即可得到标准分。最后的结果是由标准分评定的：标准分<50分表示无焦虑；50≤标准分<70分表示轻度焦虑；70分≤标准分<85分表示中度焦虑；标准分≥85分表示重度焦虑[4]。
1.3.2 资料收集 调查研究对象在住院治疗期间进行，调查前由研究者向被调查者解释调查的目的和意义，征得患者同意后填写问卷，对于不方便填写问卷的患者，由调查者逐一提问，协助完成问卷并收回。填写完毕后，由研究者当场检查问卷并收回。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS 20.0软件对资料数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象的一般资料
本研究共发放问卷100份，回收有效问卷98份，无效问卷为2份，有效回收率为98%。其中男40例（40.82%），女58例（59.18%）；年龄30～40岁7例（7.14%），40～50岁14例（14.29%），50～60岁29例（29.59%），60～70岁32例（32.65%），70岁以上16例（16.33%）；婚姻状况：未婚8例（8.16%），已婚90例（91.84%）；文化程度：小学及以下学历60例（61.22%），初中24例（24.49%），高中、中专及以上14例（14.29%）；职业：自由职业者11例（11.22%），农民38例（38.78%），工人19例（19.39%），干部7例（7.14%），退休23例（23.47%）；平均年收入：<3万26例（26.55%），3～6万39例（29.80%），>6万33例（33.67%）。
2.2 脑出血患者焦虑自评量表的调查结果
调查结果显示：有焦虑状况的研究对象61例（62.24%），无焦虑状况的研究对象37例（37.76%）。40例男性中存在焦虑18例，占45.0%，58例女性中存在焦虑状态有43例，占74.1%，性别对焦虑状况影响有明显影响（P<0.05）；且家庭年收入在3～6万的脑出血患者存在焦虑状况居多，39例对象中26例存在焦虑，占66.7%，其余收入家庭59例中35例存在焦虑，占59.3%，家庭收入对焦虑状况有明显影响（P<0.05）。
3 讨论
脑出血是指脑实质内有血管破裂、血液溢出血管而进入脑实质，引起患者突然昏迷和瘫痪，此类患者起病急骤、病情危重，变化快，致残率和病死率高，是急性脑血管病中最严重的一种[5]。中老年人是脑出血发生的主要人群，以40～70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。具有起病急、来势凶猛、死亡率极高的特点，据相关调查研究可得出，我国每年因疾病死亡的患者中有20%死于脑出血。绝大部分患者在发病后会伴有不同程度的意识障碍、偏瘫、失语等症状，对患者的身心健康造成严重的影响[6]。由于该病病情急骤的特点，患者及家属未有心理准备，由于脑出血发病后多数患者伴有不同程度心理、肢体或语言障碍，很多患者在入院治疗时会不同程度的出现抑郁、焦虑、烦躁、易怒等心理障碍，从而影响到患者的治疗依从性，不利于病情恢复[7]。鉴于此，本文主要研究了影响患者产生焦虑心理的原因，便于对患者进行针对性心理疏导，以提高患者的治疗依从性。
焦虑作为一种多维度、多种类的复杂心理过程[8]，其发生的相关因素多种多样，因此对于因脑出血出现情绪焦虑的患者要特别关注，积极的动员患者的家人、亲戚、朋友、医护人员、同病房的病友等一切可能调动的社会支持来源，给予患者关怀和爱护，在情感和经济上给予患者支持，降低患者的焦虑水平[9]。本调查结果显示，有62.24%的患者在发病后都有不同程度的焦虑心理，且女性出现焦虑心理的比例高于男性。其原因可能与女性自身的性格特点和抗压能力有关，而男性相对乐观，承受能力较强，再加上脑出血患者多为中老年人，这一年龄阶段的女性处于围更年期，本身就比较敏感，加上病情的影响出现焦虑心理的比例大大增加。因此护理人员应主动与女性患者进行交流，通过医护人员有效地沟通了解患者焦虑情绪出现的症结，明确其产生焦虑心理的原因，鼓励其将内心的恐惧、担忧等感受表达出来，认真倾听患者的焦虑话语，用温和的言语向患者说明脑出血疾病的治疗以及预后，向其介绍其他患者的康复病例，增强患者的康复信心。利用这种交谈方式既可以增强患者的治疗信心，也可以营造出和谐的医患关系，在健康良好的治疗环境下，帮助患者摆脱负面情绪对其治疗与康复的阻碍作用，对所有脑出血患者的治疗和预后具有重要作用。
本研究的调查结果显示，家庭年人均收入也是造成脑出血患者产生焦虑心理的主要原因之一。林明霞等[10]研究结果也表明家庭收入与脑出血患者焦虑程度有一定的影响。随着生活习惯的改变和生活压力加大，脑出血的发病人群趋于年轻化，因此大部分患者都是家庭经济的主要来源者。发病后大量的花费增加了患者的心理负担，且出院后仍不能从事正常的工作，影响了家庭经济来源，所以患者往往会因为担心家庭经济情况而产生严重的焦虑心理。因此护理人员应与患者多交流，使其明确焦虑心理对病情的影响，并告知患者只有用良好的心理看待病情，遵医嘱进行治疗和锻炼，才能提升恢复速度，减少花费，这样患者才会自我调节以缓解不良心理，提高治疗依从性。另外，护理人员在与患者交流时，要在心里时刻关心患者，积极与患者沟通，动员老人亲戚和病友多与之交谈，同时耐心倾听患者的苦恼，充分了解患者心理活动，向患者讲解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，为治疗的安全顺利进行奠定良好的基础。
综上所述，脑出血患者易发生焦虑心理，年龄、家庭年人均收入是造成患者出现焦虑心理的主要因素。因此，在临床上护理人员应主动了解患者产生焦虑心理的原因，对患者的病情有整体把握的情况下，进行有计划有目的的护理干预，可以让患者体会到护理人员的关心和温暖，也很乐意配合，使得护患关系更加密切，从而减轻脑出血患者的焦虑程度。本研究还有很多不足之处，如样本量太少，只在一个三甲医院进行调查研究。望今后的研究可以扩大样本量，到不同级别的医院和地区进行调查。
参考文献
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（收稿日期：2016-10-20）
