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摘要：目的 探讨舒郁散联合针刺治疗卒中后抑郁症的临床疗效及安全性。方法 收集PSD患者86例，按抽签法分为中医组和西医组，各43例。西医组采用氟西汀治疗。中医组采用舒郁散配合针刺治疗。比较两组患者的临床疗效和治疗前后HAMD评分及NIHSS评分变化情况，同时比较不良反应发生情况。结果 中医组痊愈率、显效率、总显效率明显高于对照组（P<0.05）。两组治疗前HAMD、NIHSS评分无明显差异，治疗后均比治疗前明显降低，但中医组降低幅度明显大于西医组（P<0.05）。两组均无严重不良反应发生。结论 中药与针刺联合治疗PSD，其疗效明显优于西药，既改善了患者的抑郁症状，又促进其神经功能的恢复，因此改善患者预后，提高了临床疗效，值得临床推广应用。
关键词：舒郁散；针刺；卒中后抑郁症
卒中后抑郁（PSD）是卒中后常见并发症，主要症状为情绪低落、兴趣减退等，其发病率高，严重影响卒中患者病后神经功能的恢复，是导致患者生存治疗下降的重要危险因素。西医抗抑郁药治疗卒中后抑郁症虽能取得一定的疗效，但其不良反应多，患者治疗依从性差，致使疗效不佳[1]。近年来，中医手段治疗卒中后抑郁疗效确切，且不良反应少，逐渐受到广大临床工作者的关注。本研究采用舒郁散联合针刺治疗卒中后抑郁症，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2011年10～2013年12月在本院中医科就诊的PSD患者86例。所有患者均符合脑卒中诊断标准[2]，并经影像学检查证实；同时符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）中的标准[3]，神经功能缺损评分（NIHSS）18～40分， 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分>9分。患者均神志清楚，无失语，认知功能正常。排除标准：意识障碍、精神障碍、失语、病情不稳定，以及合并心、肝、肾等严重疾病者；脑实质性疾病和精神病史者；有针灸禁忌症患者。中医辩证证型：肝郁气滞、肝郁化火、肝郁痰阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚。采用抽签法将患者分为中医组和西医组，各组43例。西医组男26例，女17例；年龄41～66岁（50.1±5.2）岁；病程1～6个月（3.2±0.8）个月；卒中类型：脑梗死29例，脑出血14例。中医组男24例，女19例；年龄42～68岁（51.5±5.8）岁；病程1～6个月（3.4±0.9）个月；卒中类型：脑梗死30例，脑出血13例。两组性别、年龄、病程、卒中类型方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1西医组 给予尿激酶25万 U加入50 ml 0.9% 生理盐水，1万U/min微量泵持续泵入；奥拉西坦注射液，静滴，4～6g/次，1次/d，连用2w，甘露醇以15%浓度溶液在30～60min内静滴等常规治疗，氟西汀10 mg/d，口服；同时对原发病进行治疗和康复锻炼。
1.2.2中医组 采用用舒郁散治疗，方药组成酸枣仁30g、郁金15g、栀子10g、五味子10g、炙麻黄6g 等，水煎服，1 剂/d，早晚各服1次。口服中药的同时进行针刺治疗，选百会、印堂、神庭、四神聪、太冲、合谷为主穴位；肝郁化火加行间，肝郁气滞加期门，肝郁痰阻加丰隆，肝肾阴虚加太溪，肝郁脾虚加足三里。便秘加上巨虚、天枢，失眠加神门，偏瘫加曲池、足三里等。选用0.35mm×25～40mm毫针，平补平泻法，留针30 min。1次/d，疗程6w。同时对原发病进行治疗和康复锻炼。
1.3观察指标和疗效评定 观察两组患者治疗前后HAMD评分及NIHSS评分变化情况。临床疗效评定[4]，痊愈：HAMD降低程度>80%；显效：HAMD降低程度50%～80%；好转：HAMD降低程度30%～50%；无效：HAMD无变化。总有效=痊愈+显效。同时记录治疗期间不良反应发生情况。
1.4 统计学方法 统计学软件选用SPSS18.0版本，HAMD评分及NIHSS评分用（x±s）表示，组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，等级资料用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较情况 中医组痊愈率、显效率、总显效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗前后HAMD、NIHSS评分情况比较 两组治疗前HAMD、NIHSS评分无明显差异，治疗后均比治疗前明显降低，但中医组降低幅度明显大于西医组（P<0.05），见表2。
2.3两组不良反应发生情况 西药组3例出现恶心加重，中药组1例伴轻度腹胀，考虑与饮食不节有关，未进行特殊处理，不影响继续治疗。两组患者肝、肾功能及血、尿、便常规等均未出现异常。
3讨论
PSD是脑卒中后常见并发症，其发病率极高，可高达76.1%[5]。PSD患者临床多表现为情绪低落、悲观失望、兴趣和活动减退，使其对神经功能康复治疗失常信心，不会积极配合治疗，甚至抵触治疗，从而失去了最佳治疗时机，这对脑卒中患者的康复极为不利，同时增加卒中的复发和病死率。
PSD的治疗多用第3代抗抑郁药，但起效慢、疗程长、费用高，且会出现严重的药物不良反应，使患者治疗依从性降低，从而影响了疗效。近年来，中医药和针灸治疗抑郁症显示了其独特的优势[6]，既重视整体观念，有注重个体差异。但目前对抑郁证的中医辩证分型尚无统一标准，一定程度影响了中医疗法在抑郁症治疗领域中的推广应用。
卒中后抑郁症属于祖国医学的"郁证"、"脏躁"、 "癫证"等，其发生是由情志所伤，肝失疏泄，肝气郁滞所致。该病是在卒中的基础上，出现肝失疏泄，气机失和，郁而不舒而致抑郁；其病位在肝，可累及心、脾二脏。若抑郁日久而化火，即可见烦躁易怒、耳鸣、口苦、口干；继续迁延不愈，累及五脏，肝气太盛乘侮脾土，则致脾失运化，气血生化不足，营血过度消耗可见乏力、纳差等症状；若心受累，则心失所养，神失所藏，则见失眠、心悸等症状。"木郁达之"，"郁病虽多，皆因气固不流，发当顺气为先"，因此治以通调气机为要，药用舒郁散，柴胡入肝胆经，疏肝解郁，条达气机；郁金为治郁之要药，入心肝胆经，解郁，活血凉血，行气祛瘀止痛；薄荷轻宣升散，疏肝解表；白芍活血补血；酸枣仁养心安神、益肝、滋阴；栀子清心泄火除烦、凉血解毒；五味子酸、甘入心肾经，可宁心安神、生津敛肺；半夏燥湿健脾化痰，调理气机；炙麻黄辛温发散，既可发散郁结的气机，又可制约郁金、栀子之苦寒。同时辩证施以针灸治疗，主穴百会、印堂、神庭、四神聪、太冲、合谷，配穴期门，丰隆、太溪、足三里等，旨在针药合用，发挥药物和针刺的各自优势，增强疏肝解郁，调理气机，清心安神，泄火除烦的作用。
结果显示中医组患者经治疗6w后临床疗效明显高于西药组，HAMD、NIHSS评分均明显低于西药组，且不良反应少，说明舒郁散配合针灸能更有效的改善卒中后抑郁症患者的临床症状，促进卒中患者的神经功能恢复。
综上所述，中药与针刺联合治疗PSD，其疗效明显优于西药，既改善了患者的抑郁症状，又促进其神经功能的恢复，因此改善患者预后，提高了临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]龙洁，蔡淖基，刘永珍.卒中后抑郁状态及其影响因素的相关研究[J].中国神经精神疾病杂志，2001（06）：430-432.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.
[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001：87-88.
[4]李爱君，娄永亮，黄宗卫.天智颗粒联合逍遥丸治疗抑郁症40例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（22）：99-100.
[5]严保平，崔利军，孙秀丽.双重抑郁症与抑郁症临床特征的研究[J].中华精神科杂志，2012，45（3）：145-147.
[6]于存娟，孙海英.浅谈脑卒中后抑郁的中西医认识[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，（10）：1212-1213.编辑/申磊
