瑞典：十余年医改心得，纳税人钱更值钱
瑞典一向以高税收、高福利著称于世，高福利的一个重要方面就体现在公费医疗服务上。然而，这个制度在实行了几十年后逐渐显现出弊端，医疗服务的效率下降，庞大的医疗开支成为瑞典经济发展的沉重负担。
１９９１年，瑞典政府历史性地改变了自二战以来完全由政府经营的医疗卫生体系，第一次在瑞典引进了私立医院和诊所。
政府对公立医疗单位的拨款根据该医疗单位所在地区的人口数额而定，对私立医疗单位的拨款额占该医疗单位所需经营费用的一半，另一半要靠它自己挣。
私立医院每接待一位病人，就可以获得１６０瑞典克朗（１克朗约合０．１３美元）的政府补贴。此外，私立医院还可以通过接纳国家福利制度之外的患者，从患者的保险公司得到补偿。
瑞典实行医和药分家的制度。医院里不设药房，病人持医生处方到外面的药店购药。医生开什么药，用哪个药厂的药与医院的经营和医生的收入没有任何关系。
医院和地方卫生诊所分工不同。医院为需要住院治疗的病人提供专科领域的住院或门诊医疗服务。除一般的专科医疗服务项目，还提供包括精神病治疗，以及神经外科、胸外科、整形手术和专业实验室等专业领域的服务。
地方卫生诊所的目标则是改善人们的健康状况，并向不需要住院的公民提供医疗服务。地方卫生诊所的另一项工作是向病人提供护理住房或在病人家中提供医疗和护理服务，这尤其方便了老年人和残疾人接受全天候的护理服务。
日本：有国民健康保险，没有人生病硬挺
在日本不存在看病难问题，除流浪者之外，很少有无钱治病、有病硬挺的现象。原因是日本的国民健康保险制度为全体国民提供了医疗保证。
根据有关规定，每个日本国民和在日本居住一年以上的外国人，都要加入国民健康保险，交一定数额的保险费，领取国民健康保险证。有病到医院就医，交３０％医疗费即可，剩下的７０％由医院和居民所在的地方政府结算。
日本的医疗费包括三部分，一部分是患者看病时交付的费用，一部分是国民的健康保险费，再一部分是国家和地方政府的医疗补助。各地方政府在上一年医疗费总额中，减去政府的补助和患者交付的部分，剩下的就是国民健康保险费，根据每家和每位居民的收入分摊，收入不同，交付的国民健康保险费数额也不同；医疗费用总额不同，每人每年交付的保险费多少也不一样。笔者有一位日本朋友年收入在２００万日元（１美元约合１０９日元）以上，每年要交国民健康保险费八九万日元。４０岁以上的人还要交护理保险费。每年收入在３３万日元以下者，免交７０％国民健康保险费。
日本早已进入老龄化社会，近几年来，老人的医疗费每年都占全国医疗费的５３％以上。根据《老人福利法》和《社会福利法》有关条款，有些老人看病只交１０％的费用，所以患癌症等重病的老人，照样治得起。一位日本朋友的父亲已经患病成为植物人好几年，仍在医院住着，医疗费和护理费９０％以上由国家支付。生活无助的老人根据规定治病可完全免费。
但是，日本的医保制度目前也出现了一些问题，有些年轻人不想交国民健康保险费，他们认为负担太重，月薪扣除国民健康保险、房租等，剩得太少。相比之下，日本老人晚年日子相对好过。总的来说，日本的医疗保险制度利大于弊。
美国：“管理型”医疗缓解“美国病”
美国病人在选择医疗服务方面拥有极大自由，但美国医疗体制缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例，美国均为全世界最高，但衡量卫生事业产出的人均寿命等国民健康指标却不尽如人意。
由于没有全国性的医疗健康制度，美国大多数人看病都是通过雇主或自行购买医疗保险，生病后自行就医，而费用则由医疗保险组织向医疗服务机构支付。由于缺乏统一协调管理，这种体制造成了极大的资源浪费和严重的公平性欠缺。为了减少和解决这些问题，美国从上世纪７０年代开始兴起了“管理型”医疗这种新型的医疗保险计划，并取得了一些成效。
在“管理型”医疗计划中，由医保组织为病人指定医生和医院。病人按规定程序找指定医疗服务提供者治病时，可享受优惠。医保组织会复查医生的行医过程，医生在做一些重大手术或为病人提供额外服务之前需要得到医保组织的批准。同时，每位病人每次看病的费用设有上限。
从本质上说，“管理型”医疗是一种集医疗服务提供和经费管理于一体的医疗模式，特点是保险组织直接参与医疗服务机构的管理。
美国许多专家认为，“管理型”医疗计划至少在控制成本方面取得了明显成效，从某种意义上缓解了医疗体制中的“美国病”。
巴西：“统一医疗体系”，实现“医疗平等”
拥有１．８亿人口的巴西，是世界上贫富差距最大的国家之一。为了让所有人都能得到平等医疗服务，１９８８年，巴西决定建立“统一医疗体系”，实行以全民免费医疗为主、私人医疗保险为辅的医疗制度，并将之写入新颁布的宪法中。
“分区分级”是“统一医疗体系”实行的治疗原则。居民看病必须先到所在社区的卫生站，如医治不好，则根据病情分级转向设备和医生水平较高的二级医院、三级医院。实行“分区”原则的好处是便于医疗机构随时了解当地居民的健康状况，及时防治传染病和流行病。
患者第一次到卫生站看病需要办理医疗卡。患者需要转院，由卫生站负责向上一级医院预约。在卫生站和医院挂号、看病、拿药和做各种化验、检查和手术完全免费，住院患者还免费享受一日三餐。
为减轻药费负担，巴西推广使用许多国产的仿制药，其价格比名牌药品平均低４０％。卫生部还与地方政府和慈善机构合作，在全国各大城市建立了１００家低价药房，以成本价供应８４种药品，可治疗８０％的常见病，药品价格比市场价低４０％－８５％。
（摘自《新民晚报》 本刊有删节）
