[摘要]采用数据包络分析法中的BCC模型和CCR模型评价中国基层医疗卫生资源的横向和纵向利用效率。结果显示，2015年9省（29.03%）基层医疗卫生资源配置为DEA相对有效，6省（19.35%）为DEA弱有效，16省（51.61%）为DEA无效；2012～2014年中国卫生资源配置为DEA有效；2011年为DEA弱有效；2015年为DEA无效。建议合理配置基层医疗卫生机构、床位、卫生人员等医疗卫生资源，积极引进优秀卫生人才，加强人才培养，学习先进医院的管理经验，积极引进先进医疗技术，从而提高产出水平。
[关键词]基层医疗卫生资源；利用效率；评价；中国
[中图分类号]R197.1 [文献标识码]A
国务院办公厅印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015～2020年）》中指出，各级政府应当重视医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性，降低成本，实现公平与效率的统一。为了解中国基层医疗卫生资源利用效率，本研究运用数据包络分析法评价中国基层医疗卫生资源的横向和纵向效率，以期为提高中国基层医疗卫生资源利用效率提供参考依据。
1 资料和方法
1.1 资料来源
本研究数据资源来源于2012～2016年《中国卫生和计划生育统计年鉴》，使用的数据资料包括2011～2015年中国基层医疗卫生机构数、床位数、卫生人员数、诊疗人次、入院人数。
1.2 研究方法
本研究采用数据包络分析法（Data Envelopment Analysis，DEA）中的BCC模型和CCR模型评价中国基层医疗卫生资源的横向和纵向效率。数据包络分析是一种以相对效率为基础的效率评价方法。在规模报酬固定假设下，CCR模型计算每一个省的综合效率，计算各非DEA有效省投入与产出的松弛变量；在规模报酬变化假设下，BCC模型将每一个省的综合效率分解为技术效率和规模效率。根据文献分析，本研究选取的投入指标为基层医疗卫生机构数、床位数、卫生人员数，选取的产出指标为诊疗人次和入院人数。
1.3 统计学方法
本研究运用Microsoft Excel 2013软件录入数据，利用DEAP 2.1软件进行数据包络分析。
2 结果
2.1 2011～2015年中国基层医疗卫生资源投入产出情况
2011～2015年中国基层医疗卫生资源投入产出情况如表1所示。由表1可知，2011～2015年中国基层医疗卫生机构数、床位数、卫生人员数、诊疗人次、入院人数均呈上升趋势，分别由2011年的918003个、123.37万张、3374993人、380559.8万人次、3774.7万人上升到2015年的920770个、141.38万张、3603162人、434192.7万人次、4036.6万人，年平均增长率分别为0.08%、3.47%、1.65%、3.35%、1.69%。
2.2 中国基层医疗卫生资源利用效率横向评价
从表2可以看出，中国基层医疗卫生资源的综合效率、技术效率、规模效率的平均值分别为0.804、0.883、0.911，9省（29.03%）基层医疗卫生资源配置的综合效率、技术效率、规模效率均为1，松弛量均为0，均为规模报酬不变，说明这9个省基层医疗卫生资源配置为DEA相对有效；6省（19.35%）基层医疗卫生资源配置的技术效率为1，综合效率、规模效率小于1，松弛变量均为0，因此为DEA弱有效，其中2省为规模报酬递增、4省为规模报酬递减；16省（51.61%）基层医疗卫生资源配置的综合效率、技術效率、规模效率均小于1，松弛变量均不为0，因此为DEA无效，其中15省为规模报酬递增、1省为规模报酬递减。以综合效率最低的西藏自治区为例，该省的综合效率为0.317，说明与DEA有效省相比，该省的卫生资源仅发挥了31.70%的效率。从投入产出指标的冗余情况看，医疗卫生机构数、床位数、卫生人员数、诊疗人次、入院人数均存在一定程度的冗余，平均冗余值分别为5543.025个、4470.752万张、10375.467人、87.822万人次、0.097万人，平均冗余比例分别达到19.00%、13.66%、12.53%、6.28%、3.23%。
2.3 中国基层医疗卫生资源利用效率纵向评价
由表3可知，2012～2014年中国基层医疗卫生资源的综合效率、技术效率、规模效率均为1，松弛量均为0，均为规模报酬不变，说明这三年为DEA有效；2011年中国基层医疗卫生资源配置的技术效率为1，综合效率、规模效率小于1，松弛变量均为0，规模报酬递增，因此为DEA弱有效；2015年中国基层医疗卫生资源配置的技术效率、综合效率、规模效率小于1，松弛变量不为0，规模报酬递增，因此为DEA无效。
3 讨论与建议
3.1 中国基层医疗卫生资源效率较低
从横向评价的结果看，有13个省份的综合效率低于0.8，其中5个省份的综合效率低于0.5，主要集中在内蒙古、西藏、青海等经济落后地区。从纵向评价的结果看，2011～2015年中国基层医疗卫生资源的效率值都在0.9以上。从投入产出指标的冗余情况看，2015年中国基层医疗卫生资源投入指标的冗余比例大于12%，产出指标的冗余比例均小于7%，因此造成中国基层医疗卫生资源利用效率较低的原因是投入指标冗余比例过大。
因此，各非DEA有效省应当深化体制机制改革，建立科学、合理的基层医疗卫生资源配置标准，合理配置基层医疗卫生机构、床位、卫生人员等医疗卫生资源，从而减少不必要的医疗卫生资源投入；同时，各非DEA有效省应当积极引进优秀卫生人才，并加强人才培养，学习先进医院的管理经验，积极引进先进医疗技术，提高基层医疗卫生机构的医疗技术水平，从而提高产出水平。以综合效率最低的西藏自治区为例，在产出一定的情况下，该区应当减少2550个医疗卫生机构、195个床位、3271个卫生人员，或在投入一定的情况下，增加889万诊疗人次、3万入院人数，才能达到DEA有效。
3.2 中国基层医疗卫生资源规模不合理
从横向评价的结果看，北京、上海、江苏等省为规模报酬不变，表明这9个省基层医疗卫生资源规模合理，投入增速等于产出增速，因此应当保持现有基层医疗卫生资源配置规模；西藏、内蒙古、宁夏等17个省（自治区）为规模报酬递增，表明这17省基层医疗卫生资源规模过小，投入增速小于产出增速，因此应当扩大基层医疗卫生资源配置规模；山东、河南、安徽等5个省为规模报酬递减，表明这5省基层医疗卫生资源规模过大，投入增速大于产出增速，因此应当控制或压缩基层医疗卫生资源配置规模。从纵向评价的结果看，2011年和2015年为规模报酬递增，表明这两年基层医疗卫生资源规模过小，投入增速小于产出增速，因此应当适当扩大基层医疗卫生资源的规模，以获得更高比例的产出。
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