【摘要】目的：探讨丁桂散敷脐治疗慢性非细菌性前列腺炎气滞血瘀型的临床应用价值。方法：将120例慢性非细菌性前列腺炎患者随机分为治疗组及对照组，两组各60例，分别予以丁桂散敷脐联合栓剂安慰剂、前列安栓纳肛联合散剂安慰剂治疗，疗程为4周。采用NIH-CPSI量表和中医证候评分为评价指标。结果：治疗组总有效率为7931%，对照组总有效率为7719%，两组比较无显著差异（P>005）。结论：丁桂散敷脐治疗慢性非细菌性前列腺炎（气滞血瘀型）疗效安全可靠，可明显改善患者的临床症状，值得进一步研究。
【关键词】慢性前列腺炎；气滞血瘀证；丁桂散；敷脐
【Abstract】Objectives： To evaluate the clinical value of Dinggui Powder dressing umbilicus on the syndrome of chronic abacterial type III prostatitis （type of qi stagnation and blood stasis）. Methods： The patients with the syndrome of qi stagnation and blood stasis of type III prostatitis （n=120） were randomly divided into the umbilical therapy group and suppository group （each n=60）. The groups were given， respectively， Dinggui Powder dressing umbilicus combined with suppository placebo plugging in anus， Powder placebo dressing umbilicus and Qianlie’all suppository plugging in anus， for a treatment course of 4 weeks. The curative effect was reviewed by using NIH-CPSI and TCM syndrome scoring. Results： The results of NIH-CPSI showed that the total effective rate was 79.31% in group A and77.19% in group B， without significant difference （P>005）. Conclusion： The therapy of Dinggui Powder dressing umbilicus on the syndrome of qi stagnation and blood stasis of type III prostatitis is a safe， reliable， and worthy of further study.
【Key words】Chronic prostatitis； Qi stagnation and blood stasis； Dinggui Powder； Dressing umbilicus
【中图分类号】R277.33【文献标志码】A
慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）是成年男性的常见病，属于中医“精浊”范畴，约50%男士在不同年龄阶段曾有过CP症状，其最常见症状表现为局部疼痛、排尿异常、性功能障碍及全身症状如精神症状等，可导致男性阳痿、早泄、不育，是50岁以下男性人群至泌尿男科就诊的最常见原因之一[1]。虽然CP对患者的生命无直接危害，但会引起患者精神心理的巨大伤害，严重影响患者的生活质量，并且给公共卫生事业造成了巨大的经济负担[2，3]。针对慢性前列腺炎的临床特点，我们根据临床经验方制成丁桂散，采用敷脐疗法治疗慢性前列腺炎气滞血瘀型患者，发现其具有较好疗效。为观察其疗效，从2010年12月至2013年12月，我们应用丁桂散敷脐治疗CP气滞血瘀型60例，同时应用前列安栓纳肛进行临床对照，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
11临床资料
本研究入选的120例患者均为2010年12月至2013年12月课题组成员于北京市昌平区中医医院外科及北京中医药大学附属东直门医院男科门诊所收集。入选患者按照就诊时间顺序随机分为治疗组和对照组，每组各60例。治疗组：年龄19～49岁，平均（3354±826）岁，病程2个月～17个月，平均（1735±2068）月；对照组：年龄20～49岁，平均（3483±786）岁；病程3个月～18个月，平均（1633±1852）个月。两组患者在年龄和病程等方面差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12病例纳入标准
入组患者需要符合慢性非细菌性前列腺炎的西医诊断标准[4]。并符合慢性前列腺炎气滞血瘀型中医辨证标准[5]：主症：会阴、少腹坠胀痛，小便赤涩，前列腺有硬结，压痛。次症：尿道口滴白，阴囊潮湿，早泄、性欲减退、夜间发热、善太息。舌脉：舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。主症必备，次症具备3项及舌脉象即可辨证。
13治疗方法
入选的两组患者，在入组前均进行健康宣教，随后，治疗组进行丁桂散敷脐联合栓剂安慰剂纳肛治疗，对照组采用散剂安慰剂敷脐联合前列安栓纳肛治疗。丁桂散，源于《外科传薪集》，用丁香、肉桂按3∶10的比例制成粉末，过120目筛，混匀装袋密封，每袋1g，散剂安慰剂由神曲制成，规格同丁桂散。每次治疗时，取1袋药粉倒入药杯，用2mL注射器抽取1mL食用醋，注入药杯，将药粉调和成团，用温水清洗脐窝，用消毒棉球擦干，把药团涂于脐窝，外盖一次性医用敷料固定， 每日换药1次，散剂安慰剂使用方法同上。前列安栓（丽珠医药贸易有限公司，2g/粒，1次/d，5粒/盒），每晚睡前使用一粒，塞入肛门约4cm左右处，栓剂安慰剂使用方法同上。4周为1疗程，治疗组及对照组均观察1个疗程。在治疗期间每2周对患者进行访视1次，观察两组患者的NIH-CPSI评分及中医证候学评分变化。
14观察项目
1.4.1NIH-CPSI评分[6]参照目前公认的美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数评分标准（NIH-CPSI）对患者疗前、疗后的症状进行评分。
1.4.2中医证侯评分（参照《中药新药研究临床指导原则》[5]）临床主要症状：会阴、小腹、腰骶、肛周疼痛或不适，小便赤涩，前列腺压痛，按重度、中度、轻度、无症状，分别计6、4、2、0分。次要症状：尿道口滴白，阴囊潮湿，早泄、性欲减退、夜间发热、善太息，按重度、中度、轻度、无症状，分别计4、2、1、0分。
15统计学处理
采用SPSS160进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<005差异有统计学意义。
4讨论
慢性前列腺炎是临床常见病，发病病因极其复杂，包括病原体感染、尿道阻力增高、前列腺内小管反流、自身免疫、化学因素及神经肌肉因素等[7]。临床上由于其症状多变，且治疗方法不统一，患者虽经长期治疗，但效果通常不佳。本病属于中医“精浊”、“劳淋”、“白淫”等范畴，其基本病机是瘀阻，在CP的发生、演变、转归各个过程中，均与瘀血密切相关。瘀血即是CP的病理产物，又是引起CP的致病因素，同时瘀血也是CP反复发作、缠绵难愈的主要原因。调查显示辨证属气滞血瘀证居多，因此在治疗上要注意辨证分型、审因论治，尤其是要注意化瘀通络的应用[8，9]。
随着近年来中医对CP的认识不断深入，使得CP的临床疗效逐步提高，除传统的内治外，近年来关于中医外治法的研究报告逐年增多，这其中以中药敷脐疗法、栓剂纳肛法、中药灌肠法、中药熏洗法为多。脐疗是中医的独特疗法，距今已有2000多年的历史，早在长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中就已有肚脐填药、敷药治病的记载。脐部具有得天独厚的解剖、生理学优点，脐窝不仅适宜盛放药物，而且脐部皮肤菲薄，血运及神经分布丰富，有较强而迅速的吸收能力和良好的感受及传导功能，所以在脐部局部用药，可增强机体的免疫力和抗病能力，达到了强身健体、防病治病之目的[10-12]。
通过查阅文献，我们发现治疗CP的脐疗药物多具有清利湿热、活血化瘀、温经通脉类功效。众多药物中，王不留行、肉桂使用频率最高，其他中药如黄柏、麝香、石菖蒲、艾叶、茜草、香附等也经常使用。配制药物的溶剂可使用酒精、温水、醋、凡士林、酒醋混合物等，覆盖物多使用麝香止痛膏、纱布、胶布、牛皮纸等。在药物种类、药物配比、药物调剂、敷料选择、给药时间、疗程长短方面均存在很大的差异性，尤其是疗效评判标准不一致，使其缺乏说服力和临床可推广性。而目前市场上也尚无规范的，得到公众认可的治疗CP的脐疗成药。
我们在本研究中使用的丁桂散，由丁香和肉桂按3∶10比例组成，丁香具有行气活血功效，肉桂具有温经通络功效，两药组合使用可以起到温经散寒，行气止痛之功效，临床上可用于治疗寒疝腹痛等疾病。现代药理学研究表明，肉桂中的主要成分桂皮醛具有抗菌、解热、镇痛解痉、壮阳、杀虫等多种作用[13]；丁香中的重要成分丁香酚具有抑菌、麻醉、解热、抗氧化、促进透皮吸收、改善血液循环的功效，同时在生殖调节、免疫调节等方面也有一定的功效[14]。
通过研究发现，丁桂散敷脐对于CP（气滞血瘀型）疼痛症状、排尿症状以及生活质量有明显的改善效果。我们在临床中发现，脐部可容纳药物约为1g，脐疗敷料用一次性医用敷料可以有效避免患者皮肤过敏，每日换药1次可避免患者出汗和洗澡的不方便，4周为1个疗程符合前列腺炎疾病特点。研究显示丁桂散敷脐治疗CP疗效确切，且具方便、价廉等优点。本方案的规范使用，在发挥中医特色、提高CP的治愈率以及提高CP患者的生活质量方面，具有较大的临床价值。
参考文献
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（收稿日期：2014-04-21）
