[摘要] 目的：探讨腔镜下输尿管内双J管置入术结合中药排石颗粒治疗尿路结石的临床疗效和安全性。方法：将2008年1月～2009年12月间我院收治的尿路结石患者216例随机分为研究组和对照组，每组108例。研究组采用腔镜下输尿管内双J管置入术结合中药排石颗粒治疗；对照组采用体位碎石术后结合药排石颗粒治疗，观察两种方法的治疗效果和并发症发生情况。结果：①研究组治愈87例（80.6%），显效8例（7.4%），有效4例（3.7%），无效9例（8.3%），总有效率为91.7%；对照组治愈64例（59.3%），显效14例（13.0%），有效14例（13.0%），无效16例（14.8%），总有效率为85.2%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。②研究组术后疼痛8例，膀胱刺激征2例，无其他不良反应；对照组108例患者治疗后均存在不同程度血尿，3例患者出现疼痛，6例出现恶心、呕吐。结论：腔镜下输尿管内双J管置入术结合中药排石颗粒治疗尿路结石的临床疗效较好，治疗后患者不良反应较低，值得临床推广。
[关键词] 尿路结石；输尿管内双J管置入术；排石颗粒
[中图分类号] R691.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)07（b）-037-02
Clinical analysis of urinary stone treatment of ureteral within double J tube placement and row stone particles
DU Wei, LI Xianwen, XU Hua, CHEN Qiaolian
The Shekou People"s Hospital of Nanshan District in Shenzhen City, Shenzhen 518067, China
[Abstract] Objective：To explore urinary stone treatment of ureteral within double J tube placement and row stone particles in application value. Methods：216 patients with urinary stones randomly divided into research group and control group, every group had 108 cases,the research group was given double J tube were inserted under the cavity mirrors combined with ureteral herbs in the row stone particles; the control group was given postures gravel postoperative combined with medicine row stone particles. We observed the curative effect and complications in two groups. Results：①The research group cure 87 cases （80.6%）, powerfully 8 cases （7.4%）,effective 4 cases （3.7%）, invalid 9 cases （8.3%）,the total effective rate was 91.7%; The control group cure 64 patients（59.3%）, powerfully 14 cases （13.0%）, effective 14 cases（13.0%）, invalid 16 cases （14.8%）, the total effective rate was 85.2%,the difference betweentwo groups was significant（P<0.05）. ②The research group postoperative pain was 8 cases, bladder stimulation was 2 cases, no other adverse reactions. The control group 108 patients all existed different degree hematuria, 3 patients with the occurrence of pain, 6 cases with nausea and vomiting. Conclusion：The clinical curative effect of urinary stone treatment of ureteral within double J tube placement herbs Paishikeli is good and the patients have low adverse reactions after the treatment, worth clinical promotion.
[Key words] Urinary stone; Double J tube; Row stone particles
尿路结石是泌尿系统的常见病和多发病，临床发作时患者可感到剧烈疼痛，给患者带来极大的痛苦。体外冲击波碎石是治疗该病的常用方法[1]。我院结合多年来服用排石颗粒治疗尿路结石的经验，采用腔镜下输尿管内双J管置入术结合中药排石颗粒治疗，疗效较好。为探讨腔镜下输尿管内双J管置入术结合中药排石颗粒治疗尿路结石的临床疗效和安全性，对我院收治的尿路结石患者216例进行对照研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年1月～2009年12月间我院收治的上尿路结石患者216例，其中，男138例，女78例；年龄22～78岁，平均（43.6±8.2）岁。诊断标准按照人民卫生出版社教材《外科学》第7版诊断标准[2]：①发作时感腰腹绞痛，可放射至会阴，患者可有面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等症状；②肉眼可见血尿或小便时有沙石排出；③尿常规检查可见红细胞；④B超或腹部平片或CT检查确诊。216例患者随机分为研究组和对照组，研究组108例，男67例，女41例，肾结石32例，输尿管上段结石70例，结石大小为0.4 cm×0.4 cm～0.9 cm×2.3 cm；对照组108例，男71例，女37例，肾结石39例，输尿管上段结石75例，结石大小为0.3 cm×0.4 cm～0.9 cm×2.4 cm。两组患者年龄、性别、结石大小等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
研究组：患者截石位，铺无菌巾后用10 ml注射器向尿道注射2%利多卡因10 ml，5 min后注入石蜡5 ml，置入输尿管镜或尿道膀胱镜，经操作孔向患侧输尿管插入斑马丝25～30 cm，推入双J管。如此法不成功，可在输尿管镜直视下置入双J管。服用中成药排石颗粒，开水冲服，一次1袋，一日3次。
对照组：采用国产BYS超定位水囊式体外冲击波碎石机，电压（220±22）V，电流5A。患者俯卧位，经B超定位后体外冲击碎石，击中次数为2 000次。治疗后配合服用排石颗粒，方法同研究组。
1.3疗效判定[2]
治愈：患者症状、体征完全消失，结石排出，经B超或X线检查结石影消失。显效：患者症状、体征消失，结石排出，但经B超或X线检查结石仍少量存在。有效：患者症状、体征明显减轻，经B超或X线检查结石影向下移动。无效：患者症状、体征无改善或改善后1周复发，B超或X线检查无明显变化。
1.4统计学处理
数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 11.0统计软件， 率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗效果比较
研究组治愈87例（80.6%），显效8例（7.4%），有效4例（3.7%），无效9例（8.3%），总有效率为91.7%；对照组治愈64例（59.3%），显效14例（13.0%），有效14例（13.0%），无效16例（14.8%），总有效率为85.2%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后并发症情况
研究组术后疼痛8例，膀胱刺激征2例，无其他不良反应；对照组108例患者治疗后均存在不同程度血尿，3例患者出现疼痛，6例出现恶心、呕吐。
3 讨论
尿路结石是泌尿外科的常见病和多发病。在中医上属于“石淋”、“砂淋”、“血淋”的范畴。中医认为该病主要发病原因是肾气虚为热所乘，膀胱气化失常，气血瘀滞，湿热蕴结下焦，尿中杂质聚为砂石，阻塞尿道，气机不通则痛[3]。同时热邪伤及血络，日久将损害患者肾功能[4]。排石颗粒的主要成分为连钱草、车前子、木通、徐长卿、石韦、瞿麦、忍冬藤、滑石、茼麻子、甘草等。具有清热利水、通淋排石的功能。其中方中连钱草具有清热解毒、通淋排石的功能；甘草理气解痉，可扩张输尿管；徐长卿具有疏风解热、行气活血的功能；石韦具有利水通淋、清肺泄热的作用；滑石利管道，通水淋，增加尿量，起到冲击结石的作用。经过长期的临床应用，效果较好。但临床治疗周期较长，对于较大的结石排出较为困难。双J管有许多侧孔，放置双J管有助于消除上尿路梗阻，保护肾功能，同时可替代肾造瘘的作用，减少术后感染、漏尿的发生[5]。体外冲击波碎石是治疗该病的常用方法，是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外[6]。
为探讨腔镜下输尿管内双J管置入术结合中药排石颗粒治疗尿路结石的临床疗效和安全性，笔者对我院收治的尿路结石患者216例进行对照研究，结果表明，采用腔镜下输尿管内双J管置入术结合中药排石颗粒治疗效果明显好于采用体位碎石术后结合中药排石颗粒治疗。研究组治疗后治愈人数和总有效率显著高于对照组，术后疼痛8例，膀胱刺激征2例，无其他不良反应；对照组108例患者治疗后均存在不同程度血尿，3例患者出现疼痛，6例出现恶心、呕吐。腔镜下输尿管内双J管置入术结合中药排石颗粒治疗尿路结石术后并发症也较少。
综上所述，腔镜下输尿管内双J管置入术结合中药排石颗粒治疗尿路结石的临床疗效较好，治疗后患者不良反应较低，值得临床推广。
[参考文献]
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[4]沈家胜,郑剑波,闫振山,等.输尿管内双J管置入术结合排石汤治疗126例上尿路结石临床分析[J].检验医学与临床,2010,7(15):1558-1559.
[5]徐谊朝,褚靖,郭泽雄,等．输尿管镜治疗输尿管下段结石后常规放置输尿管支架的必要性研究[J]．广东医学,2009,28(9):1389-1390．
[6]刘桂滨,朱洪.震波碎石结合排石饮治疗泌尿系统结石1061例[J].中国中西医结合杂志,2000,20(6):467-468.
（收稿日期：2010-07-02）
