作者单位：434000 荆州市妇幼保健院产科 目前国内一些医院剖宫产率高达50%以上，主要原因是由于产妇产痛而选择剖宫产终止妊娠，为降低剖宫产率应加大健康教育，产前检查时应做好全方位的宣传，对于绝大部分怕痛而不愿行阴道试产的孕妇，实施分娩镇痛是最好的方法。我院自2007年开展分娩镇痛以来，取得了良好的效果，大大增加了分娩量，降低了剖宫产率。
1 资料与方法
11 一般资料 2007年7月至2010年7月无分娩镇痛禁忌证，并自愿要求分娩镇痛的孕妇1100例作为镇痛组，年龄21~39岁，平均年龄27岁，孕龄36~41+3周，平均孕龄39周。同时选择同期未实行分娩镇痛的1100例孕妇为对照组，年龄20~39岁，平均年龄268岁，孕龄36~41+1周，平均孕龄39周，两组均为国内妊娠，单活胎，无妊娠合并症和并发症，两组孕妇年龄，体重，身高，孕周等比较差异均无统计学意义。
12 镇痛方法 要求分娩镇痛产妇宫口开大2 cm入产房，建立静脉通道，宫口开大至3 cm，行人工破膜(未破膜者)，羊水清，胎心监护OCT阴性，在L23椎间隙行硬膜外穿刺，向头端置管3~5 cm，注入1%利多卡因3~5 ml，观察5 min，无局麻药中毒及脊麻征象，将芬太尼01 mg+罗派卡因75 mg+生理盐水60 ml混合后，抽出8~10 ml经导管注入，15 min后用针刺测定麻醉平面达到T10。将其余液体注入PCEA泵内，以6 ml每小时速度持续输注，如产妇自觉镇痛效果欠佳时，可由产妇或助产士按下自控开关，直到镇痛满意为止。镇痛时持续监测产妇血压，脉搏，血氧饱和度，每隔1 h测1次麻醉平面，进入第二产程，根据产妇情况可关闭镇痛泵停止镇痛或继续开放，适时指导产妇用力。分娩结束后拔掉硬膜外腔管。对照组不使用任何镇痛药物。在产程中同时观察以下各项指标进展情况，产程，宫缩情况，胎心情况，产后出血等。
2 结果
21 分娩镇痛效果观察 采用视觉模拟评分法(VAS)(2)，镇痛组的疼痛程度明显低于对照组。
表1 两组孕妇疼痛程度VAS评分
组别 例数 第一产程 第二产程
镇痛组 1100 12±082 27±1
对照组 1100 68±13 85±24
22 产程进展情况比较 镇痛组第一产程活跃期，总产程时间较对照组短(P<001),见表2。
23 两组分娩方式比较 镇痛组第一，第二产程剖宫产率低于对照组(P<005)，见表3。
24 两组胎儿窘迫，新生儿窒息，产后出血，发生率比较，镇痛组胎儿窘迫，新生儿窒息，产后出血发生率低于对照组(P<005)。
表2 两组产程进情况比较
组别 例数 第一产程
潜伏期 活跃期
第二产程第三产程总产程
镇痛组 1100 616±026 267±033n 100±035 018±002 1017±091a
对照组 1100 615±018 46±049n 120±022 017±003 1212±080a
注:与对照组比较，aP<001
表3 两组分娩方式比较
组别 例数 阴道试产 产钳助产 第一产程剖宫产率 第二产程剖宫产率
例数 百分率% 例数 百分率% 例数 百分率% 例数 百分率%
镇痛组 1100 980 89 10 091 50 455a 60 545a
对照组 1100 860 782 20 180 130 1180a 90 820a
注:与对照组比较，aP<005
表4 两组胎儿窘迫，新生儿窒息，产后出血，发生率比较
组别 例数 胎儿窘迫 新生儿窒息 产后出血
例数 百分率% 例数 百分率% 例数 百分率%
镇痛组 1100 90 818n 20 182 20 182a
对照组 1100 170 1545 50 455 90 818
注：与对照组比较，aP<005
3 讨论
产痛可致产妇情绪紧张，焦虑，进食减少，能量大量消耗，而致宫缩乏力，产程延长，可致产妇过度通气或耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒，可致产妇儿茶酚胺释放增加，抑制子宫收缩，产程延长， 子宫动脉收缩性胎窘等［1］。
分娩镇痛可使产妇疼痛明显减轻，可以更好地进食和休息，增加子宫血流量，改善宫缩，减少胎儿缺氧，可以改善肠胃蠕动，减少恶心呕吐，减少胎儿酸中毒，还可减少生产时的恐惧与产后的疲倦，进而增加产后体力恢复［2］。
综上所述，分娩镇痛可缩短产程，减少器械助产以及降低剖宫产率。
参 考 文 献
［1］ 徐铭军分娩镇痛的现状和临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2006:07054803.
［2］ 候凌云，周颖，高艳,等.罗哌卡因与芬太尼自控硬膜外分娩镇痛的疗效观察.中国妇幼保健，2010:25362502.
