【摘要】目的:探讨拉玛泽呼吸法及音乐疗法在陪伴分娩中的应用效果。方法:将我院2010年6月至2010年12月收治的268例初产妇，随机分为观察组178例和对照组90例，对照组采用传统分娩法，观察组采用拉玛泽呼吸法及音乐疗法陪伴分娩，比较两组产妇的剖宫产率、疼痛耐受程度、总产程时间、产后出血率及新生儿窒息率。结果:观察组的剖宫产率、疼痛耐受程度、总产程时间、产后出血率及新生儿窒息率显著优于对照组，P<0.05。结论:拉玛泽呼吸法及音乐疗法可减轻产妇在分娩中的疼痛，改善母婴结局，值得临床推广。
【关键词】拉玛泽呼吸法；音乐疗法；分娩
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0533-02
The Application of the Lamaze breath and music therapy in the Study of Doula delivery
Zi Lanying Liu Pingzhen Liu Sina Xian Jialiang
【Abstract】Objective：To study the effect of the Lamaze breath and music therapy in the Study of Doula delivery . Methods: From Jun. 2010 to Dec. 2010, 268 primiparaes in department of obstetrics of our hospital were divided randomly into two groups: study group （n178）and control group（n90）. The study group was used with traditional childbirth. The control group was used with Lamaze breathmusic therapyand Doula delivery . The two group were observated with cesarrean rate, paint, course of labor, postpartum hemorrhage and the rate of asphyxia. Results:The study group showed significant difference in cesarrean rate, paint, course of labor, postpartum hemorrhage and the rate of asphyxia.Conclusion:It is worth recommending the use of Doula accompany delivery because of its health and safety to mothers and infants.
【Key words】Lamaze breath, music therapy, delivery
分娩会导致产妇产生巨大的痛苦，近几年的产妇大多为80后的独生女，她们从小备受家长的关心，对疼痛的忍受力较差，普遍畏惧自然分娩的痛苦，极易产生紧张、焦虑及抑郁心理。而这种负面心理又会使疼痛增加，产程延长[1]。临床上分娩镇痛的方法有很多，人们对药物镇痛的风险仍有顾虑，拉玛泽呼吸法是通过分娩预备和训练的一种安全有效，在国外普遍应用的非药物分娩止疼法。我院2010年6月2010年12月对178例初产妇采用拉玛泽呼吸法及音乐疗法镇痛效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:该组产妇268例，均为在我院分娩的初产妇，该组产妇各项生理指标均正常，如骨盆、胎位等；均无明显的高危因素、无明显剖宫产指征，有阴道试产条件，无伴发疾病。年龄18～42岁，平均年龄 （25.4±3.2）岁。孕34～41周。文化层次：大专及以上27例，初高中189例，小学52例。职业：农民64例，工人90例，干部25例，教师7例，无业82例。将该组产妇随机分为观察组178例和对照组90例，两组产妇在年龄、胎位、孕周、孕次、文化层次、职业无显著性差异，具有可比性，P>0.05。
1.2 方法:（1）对照组：采用传统分娩法，产妇临产宫口开2～3 cm后，由专业的助产士或有经验并具备良好沟通能力的护士，给予产妇全产程陪伴分娩护理。（2）观察组：采用拉玛泽呼吸法及音乐疗法陪伴分娩。①音乐疗法：产妇进入待产室后，让产妇选取自己喜欢的音乐，产妇通过耳机聆听音乐。在分娩中播放音乐，营造轻松的气氛，音乐要轻柔、舒缓、优美，音量掌握在70分贝以下，直至宫口开全。②拉玛泽呼吸法：自宫口开2 cm到宫口开全，教会患者廓清式呼吸，在第一产程的潜伏期应用胸式呼吸，放松腹部，频率为正常呼吸的1／2。第一产程的活跃期应用浅慢呼吸和加速呼吸，频率为正常呼吸的2倍；第一产程的减速期应用浅呼吸，先快速地呼吸4次后用力吹气1次，并维持此节奏；第二产程进行憋气用力运动，大口吸气后憋气，往下用力，头略抬起，向脐看，下巴向前缩，憋气20～30s，吐气后马上再憋气用力直到宫缩结束；宫口未完全扩张而有强烈的便意感或当胎头娩出2／3时应用哈气呼吸，嘴巴张开，像喘息式的急促呼吸，全身放松。由家属贴身陪护配合喊口令，过程中要鼓励和安慰产妇，树立产妇分娩的自信心和勇气，以顺利完成分娩。
1.3 评价指标:比较两组产妇的剖宫产率、疼痛耐受程度、产程时间、产后出血率及新生儿窒息率。（1）疼痛分级：按直观模拟法（VAS）等级评定。0级：无疼痛。I级（轻度）：有疼痛但能够忍受，有不适，轻度影响睡眠。II级（中度）：明显牵拉痛，心率加快，不能忍受，要求服用止痛药。III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，辗转翻身、喊叫或伴呕吐[2]。（2）产后出血：产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml。⑶新生儿窒息：新生儿出生后Apgar评分≤7分。
1.4 统计学处理:记数资料采用结果以（x±s）表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义？
2 结果
观察组的剖宫产率、疼痛耐受程度、总产程时间、产后出血率及新生儿窒息率显著优于对照组，P<0.05,见表1。
表1 两组产妇分娩结局比较
3 讨论
我国是初产妇较多的国家，初产妇普遍畏惧自然分娩的痛苦，对自然分娩缺乏信心，对剖宫产给母子带来的危害认识不足，因而大多数孕产妇盲目地选择了剖宫产[1]。这一社会现状是造成自然分娩率下降的重要原因。自然分娩是人类繁衍生息一个自然的正常生理过程，而剖宫产只是异常分娩的一个补救措施。我国自20世纪80年代以来，自然分娩率呈下降趋势，剖宫产率持续攀升[2]。全国平均剖宫产率已近50%，个别医院的剖宫产率达到了80%，远远高出了世界卫生组织推荐的15%标准，已成为严重的公共卫生问题[3]。从长远来看，极高的剖腹产率对国民身体素质无疑会有一定影响和浪费有限的卫生资源。积极寻找原因及对策已成为广大医务工作亟待解决的问题。
近5年来我院剖宫产手术指证发生了变化，其中社会因素导致剖宫产率升高，即自然分娩下降主要是由于我国的产妇大多为初产妇，其近几年的产妇大多为80后的独生女，她们从小备受家长的关心，对疼痛的忍受力较差，普遍畏惧自然分娩的痛苦，对自然分娩缺乏信心，部分孕妇担心阴道试产失败再行剖宫产增加痛苦，自然分娩会使阴道松弛不易恢复，影响膀胱的功能和夫妻性生活的和谐[4]。而且部分孕妇及家属对剖宫产术认识存在误区，对剖宫产的并发症不甚了解，且一些孕妇如B超诊断为“脐绕颈”、“羊水过少”等时大多数可以自然分娩，而孕妇及家属多不同意试产要求进行剖宫产，因而大多数孕产妇盲目地选择了剖宫产[2]。另一方面，随着现代医疗技术的发展，先进的医疗设备如：胎心监护使得诊断更加详实，提高了胎儿窘迫的诊断率，且随着医疗纠纷的日益增多，医务人员逐渐放宽了对胎儿窘迫的诊断，使得自然娩出率下降[4]。
分娩是一个特殊的生理过程，由于产妇缺乏对分娩过程的认识，存在着紧张、恐惧等心理，从某种程度上也会影响产妇的结局，因此，分娩的疼痛程度及相关镇痛方法一直是产妇及其家属关注的首要问题。
目前。我国卫生部与世界卫生组织共同开展的“保护、促进、支持自然分娩”的国际合作项目，将极大的促进生态医学模式在我国的推广[5]，“导乐分娩“也逐渐成为在国内外推崇的助产方式之一[6]。拉玛泽呼吸法是1951年由法国医生拉玛泽博士提出，它通过让孕妇熟练掌握呼吸技巧，以心理预防为依据在孕期的整个过程通过有效的呼吸和放松训练，利用呼吸分散产妇分娩过程中的注意力，以减轻痛苦[7]。音乐是通过生理和心理两个方面的途径来治疗疾病的一种方法。因为音乐的频率、节奏和有规律的声波振动，是一种物理能量，而适度的物理能量会引起人体组织细胞发生和谐共振现象，能使颅腔、胸腔或某一个组织产生共振，这种声波引起的共振现象，会直接影响人的脑电波、心率、呼吸节奏等[8]。
本研究表明，采用拉玛泽呼吸法及音乐疗法可以显著降低产妇的剖宫产率，疼痛程度、总产程时间、产后出血率及新生儿窒息率，P<0.05。这提示拉玛泽呼吸法及音乐疗法应用于产妇分娩中可以转移疼痛，有助于建立孕妇自然分娩的信心，减轻产妇的不良情绪，使其保持镇定，降低疼痛，缩短产程，降低剖宫产率，使婴儿安全顺利出生。
参考文献
[1] 匡早香,魏敏,白骏.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系[J].中华围产医学杂志,2003,6（1）:35
[2] 周丽贤，陈连荣.自然分娩率下降原因分析及对策[J].中国实用医药，2008， 3（22）：157-158
[3] 赵荣香.石林县农村剖宫产率升高的原因及分析[J].昆明医学院学报，2010，31（6）：161-162
[4] 胡树群，李玉霞，李晓红，等.剖宫产率升高原因分析与预防措施[J].中国现代药物应用，2009，3（23）：79
[5] 张香云.导乐陪伴对产妇分娩质量的影响[J].中国妇幼保健,1998,10（9）:205
[6] 俞冬芽.拉玛泽呼吸法在导乐陪伴分娩中的应用[J].护理与康复，2009，8（4）：301-303
[7] 路敏，李万香.拉玛泽无痛分娩法在临床中的应用和效果评价[J].新乡医学院学报，2007，24（4）：401-402
[8] 王玉荣,罗建梅,陈永兰,等.音乐理论用于分娩的临床研究[J].中国妇幼保健杂志,2005,20（12）:1444
