医师同意后进行调查统计。
1.3.9 不良反应统计 由医护人员记录两组产妇用药后出现的不良反应，并进行比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，组内多项比较采用方差分析;计数资料以百分率表示，两组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇镇痛起效时间、完全阻滞时间、持续时间比较
联合用药组产妇用药后镇痛起效时间和完全阻滞时间短于罗哌卡因组，持续时间长于罗哌卡因组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组产妇泌乳功能比较
联合用药组产妇泌乳开始时间短于罗哌卡因组，且联合用药组产妇泌乳量明显多于罗哌卡因组，差异有统计学意义（P < 0.05）;联合用药组产妇产后24、48 h的PRL浓度均显高于罗哌卡因组，差异有统计学意义（P < 0.05）。由方差分析得，两组产前、产后24 h和产后48 h的PRL浓度比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。与产前比较，两组产后24、48 h的PRL浓度均上升，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组胎儿血气和新生儿Apgar评分比较
联合用药组产妇产下胎儿的血pH、PaO2水平及新生儿Apgar评分均高于罗哌卡因组，PaCO2水平低于罗哌卡因组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.4 两组产妇用药后疼痛级别比较
联合用药组产妇用药后疼痛缓解情况优于罗哌卡因组，差异有统计学意义（Z = 4.19，P < 0.05）。见表4。
2.5 两组产妇乳房胀痛情况比较
联合用药组产妇产后乳房胀痛缓解情况优于罗哌卡因组，差异有统计学意义（Z = 5.70，P < 0.05）。见表5。2.6 两组产妇对镇痛效果的满意度比较
联合用药组产妇总满意度高于罗哌卡因组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表6。
2.7 两组产妇镇痛后不良反应比较
联合用药组产妇总不良反应率低于罗哌卡因组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表7。
3 讨论
分娩是胎儿发育成熟后与母体分离的过程，是一种正常的生理现象。但是分娩疼痛却非常人可以承受，再加上初产妇由于缺乏经验，难免会精神紧张，出现一些负面情绪，影响产妇和新生儿的健康[8-9]。无痛分娩就是使用不对产妇和新生儿产生不利影响的镇痛麻醉药物，消除产妇疼痛，使产妇顺利产下新生儿。无痛分娩在国外已有一百多年的历史，在我国发展速度也很快，这说明产妇对无痛分娩越来越认可[10-11]。
硬膜外镇痛是目前国内外取得确切疗效的镇痛方式，不仅可控性较好，而且不会对中枢神经产生抑制作用[12]。相比于其他药，罗哌卡因的作用时间更长，用药后起效更快，且对产妇和新生儿无明显伤害，因此，其在产科镇痛方面有极大优越性[13]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一种脂溶性阿片类麻醉药，有较好的麻醉镇痛效果。舒芬太尼发生作用后，经肝脏进行生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经泌尿系统排出体外[14-15]。其O-去甲基的代谢物有药理活性，约为舒芬太尼的1/10，这也是其作用更加持久的重要原因[16]。
罗哌卡因与舒芬太尼联合应用于无痛分娩，二者能够相互协同，达到止痛的目的。罗哌卡因具有其他功能相同的药物所不具备的一些临床特点，包括临床用药毒副作用小、产妇耐受性强、临床见效快等。舒芬太尼能够推动血浆蛋白与血脑屏障结合，从而加强镇痛效果[17-18]。二者联用不仅可以有效缩短麻醉镇痛的起效时间，还可以增加其药效持续时间;既可以使镇痛作用加强，又可以使运动神经阻滞程度降低[19-20]。本研究结果显示，罗哌卡因与舒芬太尼联合使用，会使产妇的疼痛级别更低，且其镇痛起效时间、完全阻滞时间更短，还可以有效延长药效持续时间。这可能是罗哌卡因见效快和舒芬太尼持续作用时间长的效果相结合的缘故。用药后产妇泌乳开始时间缩短，而且其产后的PRL浓度更高，这可能是由于二者发生协同作用，其镇痛效果更好，产妇疼痛更轻，其体内儿茶酚胺類激素水平更低，对产妇泌乳功能影响小。
综上所述，初产妇选择使用罗哌卡因联合舒芬太尼进行无痛分娩，可以有效缓解分娩疼痛，并提高PRL的表达水平，有利于产妇乳汁分泌，可以尽早对新生儿母乳喂养。
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（收稿日期：2018-09-11 本文编辑：罗乔荔）
