【摘要】分娩是一种自然生理现象，影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿等，社会因素、个体的精神状态对产力的正常发挥亦有一定的影响。对产妇进行心理上的安慰，情感上的支持，生理上的帮助，从而取得其信赖和配合，使产妇能够正确认识接受这个生理过程，继而达到缩短产程的时间、减低难产率，减少产后出血。
【关键词】分娩；心理护理；产后出血；产程
1背景
孕产妇绝大多数是初产妇，由于缺乏直接体验，道听途说获得的有关分娩过程的信息使她们害怕分娩和疼痛，担心发生难产，加上近年来剖宫产指征的放宽及诸多社会因素的影响，许多产妇对自然分娩的信心不足，产生恐惧、焦虑、紧张、担心胎儿危险等一系列不良情绪，造成人体内分泌失调，引发产妇不协调宫缩，影响临产妇的休息与饮食，使产妇过早、过多消耗体力，中枢神经受抑制，从而导致宫缩乏力、产程延长、胎儿出现宫内窒息、新生儿窒息、产后出血等不良后果。本人通过观察分析，对心理护理对临产妇产程进展、分娩方式、产后出血进行探讨，通过加强对临产妇进行心理护理，有效解决临产妇的心理问题，明显缩短了产程，减少了产后出血，降低了剖宫产率。
2采取的方法及措施
2.1创造温馨舒适的环境（1）热情接待住院待产妇，介绍病区环境，介绍主管医生及责任护士的情况，使之对所选医院有信赖感。（2）病区整洁、安静、无噪音，在走廊里摆放一些绿色植物，营造舒适温馨的环境。（3）通过详细的询问病史和观察，对待产妇的生理及心理状态作出评估，有针对性地对待产妇进行分娩知识宣教。（4）由护士引导已自然分娩产妇用自信、鼓励的语言讲解分娩过程中的自我体验，让待产妇和自然分娩产妇适时地相互进行交流，使待产妇从已分娩产妇的现实亲身体验中进一步了解分娩知识和主动配合方法。同时增加护患之间的信任，使之增强自然分娩的信心，让待产妇以愉悦自信的心理状态迎接产程。
2.2加强待产妇的心理指导分娩期对产妇来说是巨大的心理应激，这一应激反应直接影响分娩过程，所以产妇对医务人员的依赖非常强烈［1］。笔者在为产妇做各项护理时，运用通俗易懂的语言，以平静的语气，向产妇讲述有关分娩的过程，寻找最舒适的体位，缓解疼痛，并讲述各种趣事，分散产妇的注意力。对那些情绪不稳定、哭闹不安的产妇，首先要尊重她们，对她们表示理解，不能单纯地视为娇气而无端地加以指责，向她们耐心解释宫缩是正常的生理现象，哭闹会造成体力的消耗，会导致宫缩乏力、产程延长、使手术率上升，出现胎儿宫内窒息等情况的发生，只要配合默契就一定能顺利分娩。努力创造一个良好的心理环境，使临产妇的恐惧感变为安全感。
2.3实施护-患互动和患-患互动相结合产妇的精神和心理师影响分娩的重要因素，如产妇不能正确对待分娩，致使临产时情绪紧张，处于焦虑不安和恐惧等精神状态，可导致一系列生理病理反应，可使子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，疼痛敏感，产程延长。笔者对临产妇进行帮助指导，并引导已自然分娩产妇以自己的亲身体验对待产妇进行鼓励和支持，自觉以她们为榜样自然分娩，这种护-患互动和患-患互动的方式相结合，为产妇创造良好的氛围，使临产妇从中获得有关分娩知识和援助，有利于产妇作出最积极乐观的努力，从而产生有效宫缩，使产程进展顺利，缩短了产程。
2.4采取科学有效地指导
2.4.1活动与休息在第一产程可鼓励待产妇在产科病房区域内随意走动，用亲切的语言鼓励她们，解释宫缩阵痛的性质及心理因素对分娩过程的影响，使产妇自我放松，严密观察产程，满足临产妇的心理需要。
2.4.2饮食与营养分娩过程需要消耗大量的能量，而产妇又因宫缩或精神因素而不愿进食，笔者鼓励产妇在宫缩的间歇进流食或喂食富含糖或高热量的食物，如巧克力等，增加产妇能量。
2.4.3心理支持第二产程宫口开全后，根据产妇的心理状态、产程进展情况，护士用现身说教和演示指导应对疼痛和不适、产力使用、配合助产的方法，教会产妇做深呼吸运动，自始至终给予鼓励指导，让其以自然分娩产妇为榜样，不时以表扬鼓励语言给临产妇心理上的支持。
3取得的成效笔者将2007年1~12月住院分娩的864产妇作为观察组，实施心理护理，2006年1~12月700人作为对照组。观察组产妇平均年龄（25.70±2.89）岁，对照组平均年龄（25.92±2.86）岁，两组年龄无统计学差异；两组文化程度、职业均无统计学差异。根据观察组和对照组的数据分析，实施心理护理对临产妇自然分娩效果明显。
3.1心理护理对分娩方式的影响两组胎头吸引分别为13例和8例，故将其纳入阴道产内。观察组剖宫产率明显低于对照组，观察组剖宫产率为18.8%，对照组为34.7%，两组比较χ2
=6.40，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
表1两组产妇剖宫产率比较n(%)
组别剖宫产例数阴道产例数观察组162（18.8）702（81.2）
对照组243（34.7）
457（65.3）3.2心理护理对产程的影响观察组和对照组三产程时间及总产程时间比较，观察组第一产程、总产程时间少于对照组，观察组第一产程、总产程时间分别为（7.00±3.31）
h、（7.80±3.36）
h；对照组分别为(8.77±4.44)
h、(9.03±4.47)
h。两组比较差异有统计学意义，P<0.05。见表2。表2两组产妇产程时间的比较
组别第一产程时间（h）第二产程时间（h）第三产程时间（h）总产程时间（h）观察组7.00±3.310.66±0.310.13±0.1277.80±3.36
对照组8.77±4.440.76±0.490.13±0.069.03±4.473.3心理护理对产后出血的影响两组阴道产产妇产后出血量进行比较，观察组少于对照组，观察组平均出血量为(176.28±90.64)
ml；对照组为（234.68±155.57）
ml。两组比较差异有统计学意义，t=2.835，P<0.05。见表3。
表3两组产妇产后出血的比较
组别阴道产（n）平均出血量(ml)
观察组702176.28±90.64
对照组457234.68±155.573.4通过以上对比可见，对临产妇实施全方位的心理疏导、安慰，可以减少产妇的体力消耗，缩短产程时间，降低手术率，减少产后出血，最大限度减轻了产妇的痛苦，减轻产妇及家属的心理负担；提高了医疗护理工作的满意度，提高了社会对医院的信誉度，缩短了住院日，节省了人力、物力和时间，使家属有足够的时间和精力哺育婴儿和从事社会工作，为社会创造更多的劳动价值，因此本课题的研究具有特殊的社会效益。其经济效益通过降低手术率提高自然分娩率来体现，自然分娩的费用一般为700~800元，而剖腹产一般为2500元左右，少一例剖腹产就会节省1800元左右的住院费用。从表1可以看出观察组的剖腹产率为18.8%，而对照组为34.7%，观察组的剖宫产患者减少了138例，节省了住院费用，大大减轻了患者的经济负担。
4体会
4.1分娩是一种自然的生理现象，我国一胎率高，大部分产妇无经验，加之社会、家庭对分娩的重视程度提高，更增加了对产妇分娩的精神紧张程度；临产妇心理状态是否良好，对产程影响很大，这就要求护理人员在做好其他护理的同时，必须同时做好产妇的心理护理。
4.2作为产科护士，不仅要有娴熟的专业技术，还要有扎实的理论知识，掌握心理学、营养学、人际交往的相关知识。对产妇的心理特点有深刻的认识，主动地、自觉地发现问题，把爱心和真诚、同情心和责任心融入护理工作中，从而取得产妇的信赖和配合，达到缩短产程、减低难产率，减少产后出血的发生，使母婴健康，家庭幸福。
4.3产科护士是与孕妇接触最早和交往最多的医务人员，因此产科护士的态度对于消除产妇分娩时的焦虑、恐惧尤为重要。除了定期对产科护士专业技术提高外，同时还应加强对产科护士社会学、心理学、人际关系学、护士礼仪方面知识的培训和学习，使她们能了解孕妇中共性和个性的心理情况，以满足其需求，促进正常分娩和维护母婴健康。
4.4产妇分娩时的情感产妇在即将进入分娩室的一瞬间所持有的情感，将直接影响到产妇能否顺利分娩，思想放松、充满自信
、热切希望孩子诞生的情况下，一般都能够顺利地分娩出胎儿的。如果忧心忡忡、情绪低落、缺乏自信，那么就有可能造成难产的概率升高。
4.5敏感、多疑、脆弱临产中的产妇对周围事物非常敏感，细心揣摩医护人员的一举一动，关注着医护人员的每一次检查结果，也特别在乎丈夫及家人，特别是婆婆对她的态度，害怕生女孩，丈夫及家人对自己不好。产前忧虑、担心、恐惧，都会造成产后出血，所以护理人员要及时掌握产妇的心理状态，分娩过程给予鼓励和信心。
综上所述，作为一名产科护士，不仅要有娴熟的专业技术，还要能及早深刻认识临产妇的心理特点，主动自觉地发现问题，给予其经验上的传授，技术上的指导，心理上的安慰，情感上的支持，生理上的帮助，从而取得产妇的信赖和配合，使产妇能够正确认识接受这个生理过程，继而达到缩短产程的时间、减低难产率，减少产后出血。
参考文献
［1］资姣蓉,资美娥.心理护理在产妇分娩过程中的作用.中国医学创新，2009,6(33):112-113.
【收稿日期】2011-01-26
