[关键词] 剖宫产；心理因素；控制措施
[中图分类号]R395 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-166-01
统计资料表明，剖宫产率有逐年增高之趋势。原因之一与产妇要求剖宫产的心理有密切关系。笔者从事妇产专业十余年，对此进行了深入细致的研究与探讨，因症施“药”针对具体不同的心理因素，给出相应的对策，效果良好，介绍如下。
1资料分析
要求剖宫产的产妇301例，均为我院住院病人，根据不同的心理原因，分列为以下几种：
一怕分娩遭罪型，共82例（27.24%）。因国家计划生育政策，现在产妇多为第一胎，心理紧张自然难免，属正常现象。关键在于产科医生的解释与劝导。产妇分娩时，难免要消耗一定的体力。由于分娩时子宫收缩和胎儿压迫使子宫壁神经受压，子宫肌缺血乏氧，由此会出现不同程度的分娩痛，产妇称之“遭罪”。其实，产妇没有把痛和痛苦割开。自然分娩会有痛，但痛中有甜。剖宫产由于麻醉药的止痛作用，分娩痛是减轻了，但在某种程度上包含了一定风险，如少数产妇局麻或硬膜外麻醉，会发生麻醉意外；剖宫产术中若膀胱或肠道充盈，术者稍不慎便会伤及之，术中原因种种所致少数病例尚会发生羊水栓塞。术后产妇出血和产后感染率亦高；还会引起术后肠粘连等。鉴于上述，产妇要权衡利弊，能自然分娩者切莫强求剖腹者。经引导后，56例产妇放弃剖宫产要求（68.29%）。
二怕吃二遍苦型，共76例（25.25%）。有的产妇怕到时生不出来，再开刀，吃二遍苦。其实，这种想法是多余的。产妇采取何种分娩方式，医生会根据产力（子宫收缩）、产道（以骨盆为主）和胎儿（大小、胎位、是否畸形）等条件来决定。如果产妇在产前检查中，预测可以从阴道自然分娩，而在分娩中出现了异常，如子宫乏力或子宫破裂、软产道发生异常（如宫颈水肿）、胎儿异位或胎儿发生窘迫症等。此时，医生决定另选分娩方式——剖宫产，虽说是遭了二遍罪，但也值得，何况这种情况临床上并不多见，产妇不要因噎废食。经疏导，41例产妇放弃剖宫产（53.95%）。
三怕小儿低智型，共81例（26.91%）。有的产妇惟恐胎儿在分娩时，头部受挤压而影响小儿的智商。事实上恰恰相反，自然分娩不会造成对胎头的影响，因为胎儿在经过产道时，颅骨会自然重叠以适应产道环境，防止脑组织受压。相反，剖宫产因胎儿从宫腔中直接取出，受到气压骤变的影响而可能会产生脑损伤。这是因为剖腹时，胎儿肺泡表面活性物质的磷脂产生不足，小儿出生后肺泡张力不足，小儿容易发生呼吸窘迫，大脑乏氧而影响智商。其剖宫产的小儿胸部未受挤压，呼吸道的黏液均滞潴于肺，易发生小儿吸入性肺炎和新生儿湿肺。婴儿乏氧有损小儿大脑发育，影响小儿智商。经解释，58例产妇放弃剖宫产（71.61%）。
四是怕影响性爱型，共41例（13.62%）。部分产妇怕阴道分娩致使阴道的紧张度降低，由此会引起性能度的降低而影响性爱。固然，一部分由阴道分娩的产妇，产后可能出现性低下。这是由以下几个因素所为：其一，分娩后体内性激素（动情素）水平骤降，从而唤不起性欲；其二，分娩时阴道壁神经受压，对性刺激敏感度降低；其三，产后产妇由于哺乳、照顾婴儿所致精力不足。产后性低下多发生在产褥期，此期恰恰是禁止性生活期。度过产褥期后，产妇随着身体复原，性激素水平回升，性低下随之恢复。值得提出的是，从阴道结构上看，其壁有黏膜层、肌肉层和纤维层构成，阴道壁有许多横纹皱折，又外覆弹性纤维，有很大的伸缩性，不会因分娩对阴道扩张而失去原有弹性和紧缩性。临床实践证明，产后加强保健，尤其注意肛肌和产后体操锻炼，阴道弹力与分娩前无任何差异，不会因此而影响性和谐。经劝导，26例产妇放弃剖宫产（63.41%）。
五怕有损于健美型，共21例（6.98%）。有一部分产妇怕自然分娩会损害体形美。但事实上恰恰相反，大量的临床资料证明经阴道分娩，非但不会损害体形美， 而且还会增强体形美。经过以理服人，15例产妇放弃剖宫产（71.43%）。
2讨论
剖宫产率在逐年上升，其原因有技术进步的一面，主要是以上所述五种的心理因素的影响。通过更新医务人员服务观念，提高医院产科整体质量，积极开展无痛分娩术，加强医患沟通及宣传教育，通过对产妇进行产前心理疏导等策略，可控制心理因素所造成的剖宫产率上升。
[参考文献]
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（收稿日期：2008-06-10）
