[中图分类号]R719.3 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)23-0071-02
疤痕子宫一直被视为中期妊娠引产的禁忌证。近年来，随着剖宫产率的上升，疤痕子宫育龄妇女也相应增多，若避孕失败则会带来高危人工终止妊娠的问题，尤其是中晚期妊娠引产面临较大危险。笔者对2004年1月～2008年12月69例行中晚期疤痕子宫妊娠引产者的资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料2004年1月～2008年12月我院收治疤痕子宫中晚期妊娠因计划生育或死胎、胎儿畸形等终止妊娠69例(A组)，均为一次剖宫产术后且为子宫下段剖宫产，手术后时间1～11年。随机选择同期一般资料相近的70例非疤痕子宫中晚期妊娠引产者相对照(B组)。疤痕子宫组年龄22～39岁，平均27.2岁；孕周14～28平均20“周。非疤痕子宫组年龄20～41岁，平均26.6岁；孕周14～30周，平均21周。两组年龄、孕龄差异无统计学意义(P>0.05)。引产前常规检查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、胸透及心电图均正常，均行B超检查了解胎儿胎盘情况。孕周>16周采用利凡诺尔羊膜腔内注射法，孕周<16周采用米非司酮联合米索前列醇法。
1.2 治疗方法
1.2.1 利凡诺尔羊膜腔内注射法常规无菌操作，选用9号腰穿针行羊膜腔穿刺，抽见羊水，羊膜腔内注入利凡诺尔100 mg，宫缩发动后严密观察子宫收缩强度，胎儿娩出后给予常规清官。记录注入利凡诺尔至宫缩发动时间、胎儿胎盘娩出时间、出血量及软产道裂伤情况。
1.2.2 米非司酮联合米索前列醇法第1天晚与第2天早晚空腹口服米非司酮各50 mg，第3天晨阴道后穹窿置米索前列醇400～600μg。6 h后无宫缩重复阴道给药，胎儿娩出后给予常规清宫。记录给米索前列醇后至宫缩发动时间、胎儿胎盘娩出时间、出血量及软产道裂伤情况。
2 结果
1例疤痕子宫妊娠合并中央性前置胎盘者行剖宫取胎术；3例引产失败，其中利凡诺尔羊膜腔内注射引产疤痕子宫与正常子宫各失败1例，米非司酮联合米索前列醇引产疤痕子宫失败1例。无子宫破裂、软产道裂伤发生。疤痕子宫与正常子宫采用同种方法引产比较，引产方式相同两组发作时间(即用药后至宫缩发动时间)、胎儿胎盘娩出时间差异无统计学意义(p>0.05)；出血量方面疤痕子宫较正常子宫多，但比较亦无统计学意义(P>0.05)。见表1，表2。
3 讨论
疤痕子宫中晚期妊娠引产。因利凡诺引产可能引起子宫破裂，被教科书列为禁用。曹泽毅主编的《中华妇产科学》将剖宫产术后2年内的疤痕子宫列为利凡诺引产及米非司酮联合米索前列醇引产的禁忌证，传统方法主张剖宫取胎。但随着产科临床剖宫产率的上升，疤痕子宫妇女再次妊娠者也越来越多，疤痕子宫引产者也相应增多，剖宫取胎也越来越不容易被患者接受。我院对68例疤痕子宫中晚期妊娠引产采用利凡诺尔羊膜腔内注射及米非司酮联合米索前列醇两种方法，通过以上比较说明，引产方式相同疤痕子宫与正常子宫两组在年龄、孕周、发作时间、胎儿胎盘娩出时间差异无统计学意义，产时出血方面疤痕子宫较正常子宫多，但统计学比较差异无统计学意义。
根据上述比较结果，我们认为对大部分疤痕子宫引产可以选择常用的几种引产方法。但因利凡诺尔引产及米非司酮联合米索前列醇引产均可能产生不良并发症，利凡诺引产可以引起宫颈和后穹窿裂伤甚至子宫破裂。米非司酮联合米索前列醇引产也有子宫破裂的报道。且疤痕子宫引产在病理状态下，较正常子宫引产危险性大。在引产前应向患者和家属反复说明可能发生的危险。选择合适的病例，对剖宫产术后不足半年，或术后有感染，晚期产后出血者不宜采用上述方法。处理引产前应常规行B超检查了解胎盘位置及子宫疤痕处的情况，引产时要严密观察宫缩及宫口扩张情况，作好剖宫取胎的准备。
