对照组、观察组，各45例。对照组患者于32周后应用胰岛素配合饮食治疗，观察组患者于32周前实行，观察两组患者的血糖情况以及妊娠结局。结果：观察组患者的产后并发症发生率低于对照组，各项数据有统计学意义（P<0.05）。结论：在妊娠早期对患有糖尿病的孕妇使用胰岛素治疗，能有效降低孕妇的各种并发症，还能降低新生儿各种病症的发生率，治疗效果比在妊娠后期使用药物治疗效果更好，最好是在32周之前应用治疗。
【关键词】胰岛素;妊娠合并糖尿病孕妇;血糖控制
Effects of insulin therapy on blood glucose control and pregnancy outcome in pregnant women with diabetes mellitus
Dong Huiqin
Shandong Liaocheng Dongchangfu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaocheng， Shandong 252000
[Abstract] Objective：To explore the effect of insulin on blood glucose control and pregnancy outcome of pregnant women with gestational diabetes combined with pregnancy in different stages. Methods： A total of 90 pregnant women with gestational diabetes who received treatment in our hospital were selected. Patients in the control group were treated with insulin and diet after 32 weeks， and patients in the observation group were treated before 32 to observe their blood glucose and pregnancy outcome. Results： The incidence of postpartum complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Insulin treatment in pregnant women with diabetes in early pregnancy can effectively reduce the complications of pregnant women， and also reduce the incidence of various diseases in neonates. The treatment effect is better than that of drug treatment in late pregnancy. It is better to use the treatment before 32 weeks.
[Key words]Insulin; Pregnancy with diabetes; Blood glucose control
妊娠合并糖尿病孕妇的生产风险高于一般孕妇，它是指在妊娠期正常的情况下出现糖代谢紊乱，致病原因有许多种，如遗传、高龄产妇、肥胖、胰岛素抵抗等等，临床表现一般为羊水积累过多、阴部出现肿大瘙痒。孕妇分娩前的血糖控制十分重要，直接影响新生儿的健康。有研究报告指出，在孕妇生产前对其实行胰岛素配合饮食、运动治疗的方法能大大降低孕妇的分娩风险[1-2]。本报告探究不同时期加用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病孕产妇的对血糖控制效果及妊娠结局的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在2017年10月至2018年7月在本院接受治疗的90例妊娠合并糖尿病孕妇，随机分为对照组以及观察组，各45例。对照组孕妇年龄为23～40岁，平均年龄为（26.2±0.23）岁;观察组孕妇年龄为24～38岁，平均年龄为（28.6±0.08）岁。本报告所研究的患者均出现体内糖代谢病理性紊乱，被确诊为妊娠期糖尿病，患者均无其他重要代谢类疾病以及重要器官功能代谢性障碍，符合本次研究的标准。各项数据无明显差异（P>0.05），可比较。
1.2 方法
治療前两组患者均要进行适量的运动训练和饮食控制，控制孕妇的血糖在适合的范围内。观察组患者在孕妇32周前使用胰岛素（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，生产批号21802204）治疗，每日餐前进行皮下注射，注射的剂量为4～6U每次，使患者的血糖水平维持在3.9mmol/L～6.1mmol/L，要注意患者的身体具体情况（血糖情况、孕期情况、病情情况）以调整胰岛素的用量。对照组患者在孕周的32周之后应用胰岛素治疗，用法与观察组相同。孕妇要每日检测血糖情况，并密切观察其变化。
1.3 观察指标
对孕妇的分娩前、分娩后血糖进行检测，观察对比两种孕妇的并发症发生情况，如早产、高血压综合征等等;对新生儿的情况进行观察，对两组的结果进行比较分析。
1.4 统计学方法
数据统计采用SPSS Statistics 25.0。计数资料用（±s）表达，行卡方检验;计量资料用%表示，行χ2检验。若P<0.05，则该数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 产妇的情况比较
观察组患者干预前空腹血糖（8.33±3.03）mmol/L，干预后空腹血糖（6.81±2.91）mmol/L，干预血糖前后对比有所降低，并发症发生率为6.67%（3例）;对照组患者干预前空腹血糖（9.24±0.11）mmol/L，干预后空腹血糖（7.95±2.03）mmol/L，干预后孕妇血糖低于干预前，并发症的发生率为26.66%（12例）;各项数据具有统计学意义，P<0.05。见表1。
2.2 新生儿的情况比较
观察组产妇新生儿的各项身体情况明显好于对照组，各项数据具有统计学意义，P<0.05。见表2。
3 讨论
妊娠期首次发现或者发生的糖尿病称为妊娠期糖尿病，即GDM。妊娠期糖尿病患者的体内糖代谢的问题多数在生产后加以干预会恢复正常。然而GDM患者以后患上2型糖尿病的机会会大大地增加。产下“巨大儿”是妊娠期糖尿病孕妇最大的风险，它有可能使产妇在分娩中产生肩难产，风险很大且很难预测。根据有关报告指出，大约有2%～3%的女性会在怀孕期间患上糖尿病，导致孕妇发生糖尿病的因素有很多，如高龄产妇（年龄大于35岁），妊娠前过度肥胖、患有多囊卵巢症、有糖尿病家族病史、妊娠异常、不明原因的流产等等[3-4]。它的危害很大，产妇患上糖尿病后，其体内的白细胞容易发生多种功能缺陷，在分娩的过程中容易发生泌尿系统感染。除此之外，羊水过多会导致胎膜过早破裂从而发生早产，新生儿也容易发生低血糖。对于胎儿的发育而言，妊娠期发生糖尿病也使得低体质儿发生率增高，当孕妇血管发生病变时，胎儿发育也会受到限制，胎儿的畸形率也明显高于非糖尿病产妇。患有糖尿病的孕妇生产风险比一般的孕妇生产风险高得多，其主要是由于孕妇的血糖异常可能会导致机体血管发生大范围、广泛的病变，使得血管变得异常脆弱，宫腔厚度增大变窄，最后使得机体各部分供血不足，组织发生病变，发展成妊娠高血压[5-6]。孕妇发生糖尿病能直接影响胎儿的健康，研究表明，妊娠期血糖异常增高会抑制胎儿正常发育，导致婴儿营养受限，更严重的可能会导致胎儿流产或发生畸形。胎儿出生之后，离开母体高血糖的发育环境，会十分不适应，会出现低血糖的症状，严重时会有生命危险。治疗孕妇糖尿病一般疗法是运动疗法以及饮食疗法。运动疗法是指孕妇进行一系列有规律、一定频率的运动，增加身体各项机能的活跃度，利用一定的器材或徒手指导患者训练，例如平板支撑、瑜伽等，禁止从事存在危险性的运动如篮球、排球等，每天要保证30min左右的有氧运动且不超过45min。饮食疗法即食疗，是指严格控制糖的摄入，制定特定的食谱，控制血糖各项指标维持稳定，正常的范围，通过饮食的控制、药物的控制以达到最佳的状态[7-8]。保持3大原则：控制摄入的总热量、维持血糖相对平衡、增加营养素的密度。妊娠期糖尿病患者每天的碳水化合物的最低摄入量要为175g，其来源可以为蔬菜水果、奶制品和低糖高纤维的食物。患者最低的蛋白质摄入量要保证在71g左右，同时还要保证膳食纤维的摄入。饮食要多样，每餐保证有一定的谷作物、蛋白质以及纤维摄入，可使用药膳、少食多餐、禁食等调整身体各机能，饮食注重顺应四季的变化，食用适时的食材。烹饪时要少煎炸，多以清蒸、炖、煮为主，少油盐。胎儿的发育和母体息息相关，孕妇的营养均衡能直接影响胎儿的发育，孕妇怀孕期间的激素代谢出现紊乱的几率很大，治疗时不可使用磺脲类的降糖药，否则会引起胎儿畸形，只能选择胰岛素或者二甲双胍，注入外源胰岛素促使孕妇机体细胞修复和再生，维持血糖到正常水平，保护修复自身的胰岛母细胞，降低各种并发症的发生率[9-10]。在妊娠期糖尿病孕妇平时生活中，应该严密监测其血压，观察各重要器质器官有无发生功能障碍，对胎儿的各种变化进行监测。根据本次研究，观察组孕妇的血糖低于对照组，并发症发生率为6.67%，对照组发生率为26.66%，观察组患者并发症发生率明显更低;说明及早地对孕妇实行胰岛素治疗、饮食治疗和运动治疗可有效降低新生儿各种病症的发生率。
综上所述，在妊娠早期对患有糖尿病的孕妇使用胰岛素治疗，能有效降低孕妇的各种并发症，还能降低新生儿各种病症的发生率，治疗效果比在妊娠后期使用药物治疗效果更好，最好是在32周在之前应用治疗。
参考文献
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