对照组。比较两组的临床效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 腹腔镜手术作为微创外科手术，诊治异位妊娠准确性高、安全可靠、术后恢复快，值得临床大力推广。
[关键词] 输卵管妊娠；腹腔镜；手术治疗；临床研究
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0063-02
异位妊娠是妇科常见急腹症之一，其发病率逐渐上升，约占妊娠总数的 2%，其中输卵管妊娠约占 95%[1]。异位妊娠是指孕卵着床在子宫外发育的异常过程，其分类可分为在输卵管妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫切口瘢痕妊娠等，随着不洁性生活及终止妊娠技术的增多，近20年来异位妊娠的发病率呈明显上升的趋势，严重威胁患者健康甚至生命。随着微创外科手术的不断发展以及提高，腹腔镜手术现已成为妇科诊治的重要技术之一，现将本院的42例腹腔镜治疗异位妊娠患者的诊疗方法及具体疗效进行讨论：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院于2010年1月～2012年7月使用腹腔镜手术治疗的异位妊娠42例为观察组，其中输卵管壶腹部妊娠32例，伞端妊娠4例，峡部妊娠6例；年龄17～45岁，平均29.3岁，初产妇29例，经产妇13例；有腹部手术史者15例，其中子宫下段剖宫产11例，异位妊娠2例，卵巢肿瘤1例，阑尾切除术1例；有停经史39例，不规则阴道流血史35例；下腹疼痛伴有肛门坠胀感17例；失血性休克1例。随机抽取2010年1月～2012年7月本院开腹手术治疗的异位妊娠42例作为对照组，输卵管壶腹部妊娠32例，伞端妊娠3例，峡部妊娠7例。年龄19～46岁，平均31.7岁，初产妇14例，经产妇28例；腹部手术史25例，有停经史37例，阴道不规则流血史25例；突发腹痛13例；失血性休克7例。两组患者术前检查血β-HCG或尿妊娠试验均为阳性。病情稳定患者均经阴道检查B超，宫内未见孕囊伴有附件区混合性回声包块及盆腔腹腔积液，或后穹隆穿刺抽出不凝血。两组患者年龄、临床表现以及检查方面相比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组：下腹正中 6～8 cm 纵行切口，根据患者的病情年龄以及对生育是否有要求等，行患侧输卵管部分切除术或者输卵管开窗术等。观察组：采用奥林巴斯电视腹腔镜系统，从脐孔处进气腹针，建立 CO2气腹，压力为 13 kPa，脐上横切口置入 10 mm Trocar 锥鞘后置镜，直视下全面探查盆腹腔脏器，以明确异位妊娠类型，再据患者病情以及生育要求明确其手术方式。
1.3 统计学方法
应用 SPSS 11.0 统计学软件对所有数据结果进行处理，计量数据采用 x±s表示，组间比较采用t检验，以P < 0. 05 为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组42 例异位妊娠患者治疗均取得成功，无中转开腹，其中31 例行腹腔镜下输卵管切除术，10 例行腹腔镜输卵管开窗术，1 例行腹腔镜下卵巢楔形切除术；2 例患者术后因血 HCG下降缓慢，给予甲氨蝶呤结合米非司酮治疗后降至正常水平；术后无一例出现切口感染、皮下气肿。对照组42例患者，其中29 例行输卵管切除术，8 例行输卵管开窗术，2 例行卵巢楔形切除术；3 例患者术后出现血 HCG 不下降或下降缓慢，经给予甲氨蝶呤辅助米非司酮口服治疗后降至正常水平；术后有 1 例发生切口感染经积极抗感染治疗后好转。观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3 讨论
目前，腹腔镜下输卵管造口术或输卵管切除术是手术切除异位妊娠的首选方法[2-4]，它较传统手术具有明显的优点，如：创伤小、伤口隐秘、恢复时间短、保留生育能力的可能性大等。这种微创手术方式在操作中既减轻了对组织的损伤，又使盆腔粘连得到明显的缓解，使得输卵管术后再通率得到大幅度提高[5]。腹腔镜手术治疗异位妊娠的近期和远期效果优于开腹组，腹腔镜手术适应证包含手术指征和适合于腹腔镜手术的生理状态，目前妇科领域大部分手术均能在腹腔镜下进行，其中输卵管切开取胚胎术主要用于需保留生育功能且输卵管无明显破坏的输卵管妊娠患者，异位妊娠的国内最先进治疗标准术式是微创腹腔镜手术，可以在治疗异位妊娠的同时查找导致异位妊娠的原因，治疗并同时防止出现因同样病因导致的异位妊娠[6]。腹腔镜应用于异位妊娠的诊治，不仅减轻了患者的痛苦，最大限度地保留了输卵管的解剖生理结构，还减少了手术中的创伤，缩短了住院时间[7-8]。
[参考文献]
[1] 龚军，康乐，王瑾. 腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析及护理[J]. 中国实用护理杂志，2009，25（31） ：19-20.
[2] Juneau C， Bates GW. Reproductive outcomes after medical and surgical management of ectopic pregnancy[J]. Clin Obstet Gynecol，2012，55（2）：455-460.
[3] Joseph， RJ，Irvine LM. Laparoscopic management of ectopic pregnancy[J]. Semin Laparosc Surg， 1999，6（2）：68-72.
[4] 闭娟明，赵仁峰. 腹腔镜诊治异位妊娠的研究进展[J]. 微创医学，2011，6（2）：155-157.
[5] Tulandi T，Saleh A. Surgical management of ectopic pregnancy [J]. ClinObstet Gynecol，1999，42（1）：31- 38.
[6] 黄涛. 腹腔镜在异位妊娠早期诊治中的应用[J]. 微创医学，2012，7（1）：41-42.
[7] 李光仪. 实用妇科腹腔镜学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：112-119.
[8] 曹泽毅. 中华妇产科学（临床版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：440-482.
（收稿日期：2012-12-25 本文编辑：魏玉坡）
