【摘要】 目的：分析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床治疗效果。方法：选取笔者所在医院42例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，分为两组。常规组进行药物治疗，观察组采用肌内注射和宫腔内注射联合超声进行清宫治疗。结果：观察组患者平均住院时间、瘢痕位置包块消失时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。常规组治疗总有效率为71.43%，治疗组治疗总有效率为90.48%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肌内注射和宫腔内注射联合超声实行清宫治疗，能有效缩短剖宫产术后发生子宫瘢痕处妊娠患者的住院时间，降低患者出现感染的情况，缩短包块消失时间，安全性较高，有利于患者早日康复，可满足临床患者需求。
【关键词】 术后； 剖宫产； 瘢痕处妊娠
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）25-0005-03
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of uterine scar pregnancy after cesarean section.Method：42 patients with uterine scar pregnancy after cesarean section in our hospital were selected and divided into two groups.The routine group：drug treatment for patients.The observation group：the treatment of patients with intramuscular injection and intrauterine injection combined with ultrasound.Result：The average hospitalization time and the disappearance time of the scar location in the observation group were significantly shorter than those of the routine group（P<0.05）.The effective rate in the routine group was 71.43%，in the treatment group was 84.51%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intramuscular injection and intrauterine injection combined with ultrasound to implement the treatment，can effectively shorten the hospitalization time of scar pregnancy patients，reduce the patients with infection and scar location disappearance time，high safety，is conducive to the early rehabilitation of patients，to meet the needs of clinical patients.
【Key words】 Postoperative； Cesarean section； Scar pregnancy
First-author’s address：Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000，China
剖宮产术后子宫瘢痕处妊娠就是孕卵和滋养叶细胞在产妇剖宫产之后，在子宫的瘢痕位置进行种植，从而进行生长发育的一种较为特殊的异位妊娠[1]。在临床中发病率较少，占异位妊娠的5.9%左右[2]。近几年，选择剖宫产的产妇逐渐增多，进而导致剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发生情况也有所增高，及时掌握患者的临床症状和表现，有针对性地实施正确治疗方法，从而确保患者的生命安全[3]。因此，选取笔者所在医院2015年11月-2016年12月剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者42例，应用不同的方法对患者进行治疗，观察临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2015年11月-2016年12月剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者42例，分为常规组和观察组。常规组21例，年龄25～39岁，平均（24.5±2.5）岁，平均孕次1.8次。观察组21例，年龄23～43岁，平均（26.8.9±2.7）岁，平均孕次1.7次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）确诊患者为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠；（2）至少有2次以上的剖宫产经历；（3）患者无认知异常或者精神系统疾病；（4）患者自愿签订知情同意书。
1.3 方法
常规组对患者进行药物治疗。选用甲氨蝶呤（MTX）在产妇体表面进行肌内注射，45 mg/m2，1次/d。
观察组对患者进行清宫治疗。在肌内注射和宫腔内注射同时联合超声的引导下，对患者进行清宫治疗，先予以MTX肌内注射：45 mg/m2，1次/d。在产妇膀胱结石位消毒后，把宫颈部位暴露出来，在宫颈管中放置直径为1.8 mm的软性塑料导管，同时把25 mg MTX用5 ml的生理盐水稀释后注入，当基层到达3.8 mm，血人绒毛膜促性腺激素低于4800 IU/L时，运用超声诊断仪器对患者进行清宫治疗。
1.4 观察指标
观察两组患者瘢痕位置包块消失时间及患者平均住院时间。治疗效果标准：显效，患者的血人绒毛膜促性腺激素指标在正常范围内，包块全部消失；有效，患者的血人绒毛膜促性腺激素指标有所下降，包块明显缩小；无效，患者的血人绒毛膜促性腺激素指标无变化或升高，包块无变化。总有效率=显效率+有效率[4]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者基本情况对比
观察组患者平均住院时间、瘢痕位置包块消失时间明显短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者临床治疗效果对比
常规组治疗总有效率为71.43%，治疗组为90.48%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组出现不良情况对比
常规组2例患者出现反复性阴道出血的情况，2例出现大出血的情况，对患者及时更改治疗方法，选用病灶部位切除手术、子宫修复手术之后，患者的不良症状好转，康复出院。
治疗组3例患者出现阴道大出血的情况，立刻进行了开腹手术治疗，有2例患者出血情况较轻，选用子宫修复手术，有1例患者出现阴道大量出血，产生失血性休克，从而采用了子宫动脉栓塞术。住院8 d后出院，患者无出血感染的情况。
3 讨论
近几年，我国实行剖宫产的产妇逐渐增多，从而给新生儿也带来一定的风险，不仅手术有一定的风险，更会在术后产生很多的不良情况，同时在临床中，也增加了子宫瘢痕处妊娠的发病率[5]。剖宫产术后瘢痕处妊娠非常危险，若不能及时进行诊断和治疗，会引发产妇出现阴道大量出血、子宫破裂等情况，导致产妇不得不进行子宫切除手术，给产妇的生理和心理造成巨大的伤害，瘢痕处妊娠的发病机制尚不明确，只知道瘢痕处与局部解剖结构、生化因子的变化有所关联。瘢痕处妊娠多发生在流产次数过多的孕妇，这种情况多和子宫内膜蜕膜基底层受到损伤有一定的关联，而导致子宫内膜蜕膜基底层受到损伤的因素有多次清宫、剖宫产术及子宫肌瘤剔除术等，受到损伤的部位会有非常微小的裂缝或者楔形缺陷，受精卵会利用窦道置入到瘢痕处肌层从而导致瘢痕处妊娠[6]。
瘢痕处妊娠尽早发现，及时进行治疗，能有效降低误诊率，从而尽可能对产妇的子宫进行保留，并且降低术中术后出现大出血的情况[7]。瘢痕处妊娠的患者初期比较隐秘，缺少特异性，不易发现，给临床医师增加诊断难度。在临床中，无创性的检查还需要依赖影像学技术，其中超声诊断应用较为广泛，但是用超声诊断对瘢痕处妊娠患者进行检查，还是存在很多弊端，随着超声技术的进步和发展，临床医师对瘢痕处妊娠发病机制也在不断地深入了解，当前，对瘢痕处妊娠进行检查多采用阴道彩色多普勒超声，此方法有着对患者影响小，对胚囊显示较为清晰，对其大小、距浆膜层距和范围均能清晰显示出来[8]。可以为临床医师提供可靠的临床依据。阴道超声技术能对治疗情况动态跟踪，从而缓解患者的痛苦及损伤。对临床中出现的阴道大量出血的患者，就要选择子宫动脉栓塞术，此手术方法可以快速中断子宫的供血来源，更可进行有效的止血。降低刮宫术中出现大出血的情况，能提高对瘢痕处妊娠患者临床诊断有效率。选择性子宫动脉栓塞术的优点就是术后子宫会出现局部缺血、血氧的情况，导致胚胎和细胞无法受到正常的血液滋补而出现坏死和萎缩的情况，从而降低患者大出血，同时也减少了手术中的风险。但是选择性子宫动脉栓塞術方法要求临床医师的专业性和技术性都非常高。
根据文献报道，对瘢痕处妊娠患者进行诊断应多关注患者的病史、临床症状和表现，提高对疾病的敏感性，根据患者的情况选择正确的检查方法，从而达到降低对瘢痕处妊娠疾病漏诊和误诊的情况[9]。
对患者进行药物治疗，主要是通过控制滋养细胞的繁衍分裂最终导致胚胎停止发育，从而终止妊娠，肌内注射是一种保守治疗药物，属于叶酸抗结剂，不仅不会对正常的细胞组织有所伤害，还能压制二氢叶酸的形成，抑制DNA、RNA和蛋白质的形成，虽然药物治疗的周期较长，但是治疗效果值得肯定。对患者进行清宫术需要在超声仪器的引导下，这样有助于提高手术过程的安全，预防出现子宫穿孔等严重症状，改善患者的临床症状，降低产生大出血的情况，尽力保留产妇的生育功能。同时对产妇进行相关疾病的宣传，加强产妇对剖宫产后出现瘢痕处妊娠方面的掌握情况，树立正确生育观点，从而也为临床降低瘢痕处妊娠有着重要作用[10]。
本文研究表明，观察组患者平均住院时间、瘢痕位置包块消失时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。常规组治疗总有效率为71.43%，治疗组为90.48%，差异有统计学意义（P<0.05）。常规组2例患者出现反复性阴道出血的情况，2例出现大出血的情况，对患者及时更改治疗方法，选用病灶部位切除手术、子宫修复手术之后，患者的不良症状好转，康复出院。治疗组3例患者出现阴道大出血的情况，立刻进行了开腹手术治疗，有2例患者出血情况较轻，选用子宫修复手术，有1例患者出现阴道大量出血，产生失血性休克，从而采用了子宫动脉栓塞术。住院8 d后出院，患者无出血感染的情况。说明对子宫瘢痕处妊娠患者采用不同的方法均有一定的治疗效果，但是治疗有效率、患者的住院时间、瘢痕位置的包块消失时间方面，观察组有略有优势。
综上所述，对剖宫产术后发生子宫瘢痕处妊娠患者进行肌内注射和宫腔内注射联合超声实行清宫治疗，能有效缩短患者住院时间，降低患者出现感染的情况和包块消失时间，安全性较高，有利于患者早日康复，是一种有效的治疗方法，可满足临床患者需求，值得推广。
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（收稿日期：2017-05-27）
