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tӛazzȠ'qv'zq"hb'bױzȧ秶+li^)zޞب-NBw%Ȩۭ+bvx"튉ߢkz ڞ(Znz+`(鞵+&q춷^^nZ(v nr rh~ނv
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1.3 观察指标
观察两组孕妇营养干预前后的血脂、血糖变化。血糖指标：空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 h PBG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。血脂指标：总胆固醇（total cholesterol，TC）、总三酰甘油（total triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low densith lipoprotein cholesterol，LDL-C）。
1.4 诊断标准
糖筛查异常：50 g糖筛查1 h后≥7.80 mmol/L;75 g糖耐量试验后，FBG 5.8 mmol/L、1 h血糖≥10.6 mmol/L、2 h血糖≥9.2 mmol/L、3 h血糖≥8.1mmol/L。糖耐量降低：上述有一项或超过一项指标超过正常值;妊娠期糖尿病：两次空腹血糖测量≥5.8 mmol/L，或经75 g糖耐量试验有超过两项指标超出正常值[3]。
1.5 统计学方法
由专业人员利用Excel 2007软件数据表录入全部样本数据，使用SPSS 20.0统计学软件处理。全部计量数据呈正态分布，用均数±标准差（x±s）表示，采用独立配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇干预前后血糖指标的比较
两组孕妇干预前的血糖指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组孕妇干预后的FBG、2 h PBG较干预前降低，差异有统计学意义（P<0.05），对照组FBG、2 h PBG较干预前增高，但差异无统计学意义（P>0.05）;两组孕妇干预前后的HbA1c比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组孕妇干预后的FBG、PBG低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），两组孕妇干预后的HbA1c比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组孕妇干预前后血脂指标的比较
两组孕妇干预前的血脂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组孕妇干预前后的血脂指標比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组孕妇干预后的血脂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
3讨论
妊娠期糖代谢异常是目前危害母婴健康的常见并发症，若未得到及时有效的干预治疗，极易诱发2型糖尿病。有研究认为[4]，对妊娠期糖代谢异常产妇相关情况予以统计发现，妊娠期糖代谢异常孕妇尤其妊娠期糖尿病者转化为2型糖尿病的发生率高达70%。
我院自收治妊娠期糖代谢异常孕妇后，在对孕妇处理时既考虑了需要确保孕妇正常妊娠结局，并要给母婴建立良好的环境，改善母亲近期、远期的生活质量。本研究对妊娠期糖代谢异常孕妇采取个体化营养干预，并与传统营养干预做对比，通过个体化营养护理干预使孕妇的FBG、2 h PBG控制明显，与传统营养支持比较，差异有统计学意义（P<0.01）。其原因是在营养护理干预中，通过结合食物交换法、食物血糖负荷法，控制孕妇每日摄入的碳水化合物、脂肪、糖类等物质，能明确食物血糖应答效应[5]，控制孕妇血糖变化，改善孕妇血糖水平。而本研究中，两组营养后的HbA1c比较，差异无统计学意义（P>0.05），因为HbA1c可反映机体3个月内血糖水平变化[6]，孕妇营养前后时间间隔在2个月左右，且我院在对孕妇确诊后及时加强孕妇营养干预，并积极控制血糖变化，使两组孕妇干预前后的HbA1c变化并无显著差异，提示在妊娠期女性产前保健工作中，应做好妊娠期女性糖尿病筛查，根据孕妇的体重、孕龄、年龄、营养状况、血糖、血脂变化等资料[7-8]采取个体化营养护理干预可纠正孕妇糖代谢异常症状，有效控制其血糖，改善孕产妇的妊娠结局。
本研究中，两组孕妇干预后的血脂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。分析原因可能是，影响血脂代谢有较多因素，尤其是对妊娠期糖代谢异常者，血糖异常，出现胰岛素抵抗现象[9-10]，此时血脂、脂蛋白也会异常，而本研究中孕妇血脂无明显变化，主要是我院及时对孕妇采取必要营养干预，并加强总能量、碳水化合物等营养物质的摄入，但难以控制饮食脂肪摄入，使孕婦胰岛素抵抗现象并未得到改善，血脂变化不明显。有研究报道[9]，孕妇妊娠期血脂增加是为了满足胎儿正常发育所需要的生理变化，并不能将血脂升高作为是病理现象。
在妊娠期孕妇营养护理干预中，不仅要满足母婴能量需求，也要控制糖类、脂肪、碳水化合物的摄入，控制孕妇血糖在正常范围内，避免饥饿性酮症的发生[11-12]。营养护理干预需确保孕妇膳食合理性，坚持少吃多餐原则[13-14]。本研究中采取食物血糖生化指数结合食物交换法，食物交换法是临床常用血糖控制方法，但无法明确营养物质的摄入情况;食物血糖生化指数弥补了食物交换法的缺陷，更全面地考虑碳水化合物的质和量，能直接发现机体食物血糖应答效应，但无法平衡搭配膳食营养及控制膳食总能量[15]。因此，通过联合食物血糖生化指数与食物交换法，重视营养物质的摄入，并平衡搭配膳食营养及控制膳食总能量，提高孕妇营养合理性。
综上所述，对糖代谢异常孕妇采取营养护理干预能改善孕妇的血糖情况，但对血脂变化尚无明显改善，需临床进一步研究。
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（收稿日期：2018-03-22 本文编辑：许俊琴）
