摘要目的：总结妊娠期急性阑尾炎的诊治经验防止流产、早产、死胎等并发症发生。方法：收治妊娠期急性阑尾炎患者5例对临床表现、诊断及治疗进行回顾性分析。结果：5例均治愈其中流产例早产1例死胎1例无产妇死亡。结论：妊娠合并阑尾炎早期明确诊断尽早手术是治疗的关键。
关键词妊娠期急性阑尾炎经验
妊娠期急性阑尾炎是孕妇常见急腹症之一可发生在妊娠的各个阶段。因妊娠期病程发展快孕妇的特殊生理解剖改变给阑尾炎的诊治和预后带来不利的影响。其早期诊断与正确治疗与胎儿、孕妇的预后直接相关延误诊治可导致流产或早产严重者可危及母婴生命。因该病涉及产科和外科个学科存在学科交叉性故如何正确、及时地做出诊断至关重要。年6月～1年月收治妊娠期急性阑尾炎患者5例报告如下。
资料与方法
本组患者5例年龄～8岁平均.6岁。阑尾炎发病在妊娠早期（1～个月）1例中期（～7个月）11例后期（8个月以上）例。
临床表现：所有患者均有腹部压痛其中典型的转移性右下腹痛9例右中下腹固定痛1例脐周痛例全腹痛例右腰背部压痛例。同时伴有恶心、呕吐等消化道症状18例伴腹泻例伴发热1例。血白细胞总数及中性粒细胞均升高。
诊断情况：首诊明确诊断16例延误诊9例。产科首诊为早产或先兆流产6例其中入住产科后6小时内经外科会诊明确诊断6例；误诊为急性胃肠炎例治疗小时后腹痛不缓解而后经外科会诊明确诊断；误诊为泌尿结石1例。
治疗情况：5例中手术治疗例非手术治疗例。首诊明确诊断的16例中15例手术切除阑尾治疗1例行非手术治疗。延误诊的9例中例行非手术治疗症状缓解后出院；1例因合并宫缩即行剖宫产术术中明确诊断后切除阑尾。5例中例流产1例早产1例死胎无孕妇死亡。
讨论
诊断：妊娠期急性阑尾炎一般以妊娠前6个月居多发病率.1～95。妊娠早期急性阑尾炎的症状和体征与非妊娠期一致常为转移性右下腹痛较易诊断。但常受到妊娠反应症状的干扰二者常混淆难辨注意鉴别。妊娠中、晚期因阑尾位置随子宫的增大而向上移动及增大子宫的掩盖腹部压痛、反跳痛及肌紧张多不典型有时因炎性刺激可诱发子宫阵缩更增加了症状和体征的复杂性因此诊断应十分慎重。妊娠期出现急腹痛伴发热、恶心、呕吐结合触痛部位与子宫增大后阑尾上移的位置相符而血象分类计数、中性粒细胞超过8阑尾炎的诊断是明确的。
鉴别诊断：妊娠期阑尾炎须与急性胆囊炎、胰腺炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、泌尿系结石及急性肾盂肾炎等相鉴别。尤其急性肾盂肾炎为中晚期妊娠常见并发症。
治疗原则：妊娠期急性阑尾炎应强调早期诊断及时手术治疗的基本原则。妊娠初期急性阑尾炎约有8将在妊娠期复发。如果妊娠中、晚期再施行阑尾切除手术不仅操作困难而且并发症又多因为：①妊娠状态下盆腔充血血液循环丰富因此炎症发展快容易发生阑尾坏死、穿孔。盆腔内的积脓易被吸收因此容易诱发毒血症、败血症等全身性并发症；②增大的子宫将腹壁与炎症的阑尾分开使腹壁防卫能力减退；③子宫妨碍大网膜的游走使大网膜不能抵达感染部位发挥防卫作用包裹炎症一旦穿孔容易造成弥漫性腹膜炎；④炎症波及子宫可诱发宫缩宫缩不仅促使炎症扩散而且可以引起流产、早产或强直性子宫收缩威胁母婴安全。因此一经确诊妊娠期急性阑尾炎应尽快行手术治疗。对高度可疑患急性阑尾炎孕妇也应积极剖腹探查宁可误切而不可延误治疗以免病情恶化导致阑尾炎穿孔泛发性腹膜炎危及母婴安全。
参考文献
1乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，5.
高志清.普通外科手术技巧和并发症处理[M].北京：人民军医出版社，：.
