【摘要】目的地佐辛用于妇科腹腔镜手术苏醒期的观察。方法选取行腹腔镜手术妇科患者60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为两组，均采用静脉复合麻醉加气管插管。观察组(A组)：麻醉诱导后立即肌肉注射地佐辛0.2 mg/kg，行常规麻醉管理。对照组(B组)不做特殊处理，行常规麻醉管理。记录各组苏醒时间、拔管时间、拔管时患者的血流动力学指标、拔管后的VAS评分、Ramsay评分、拔管后恶心呕吐、呼吸抑制及烦躁等不良反应。结果患者苏醒时间、拔管时间、拔管时血流动力学指标、Ramsay评分、拔管后恶心呕吐、呼吸抑制两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。拔管后的VAS评分，拔管后烦躁观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论地佐辛能够减少患者手术后疼痛，减少苏醒期的不适，值得临床推广使用。
【关键词】地佐辛；腹腔镜手术；苏醒期；影响
地佐辛，一个新型的阿片受体激动-拮抗药即对阿片受体兼有激动和拮抗作用的一类药物。这类药激动κ受体，而对μ受体仅有轻微的作用。本研究采用地佐辛术前肌注，旨在观察其对全麻苏醒期的影响。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年12月~2011年7月笔者所在医院拟在全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者60例，年龄18～40岁，体重43.5～65.6 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成两组。观察组为A组，30例，麻醉诱导后立即肌肉注射地佐辛0.2 mg/kg，行常规麻醉管理。对照组B组，麻醉诱导后不做特殊处理，行常规麻醉管理。所有患者无代谢病史、慢性疼痛病史、精神病史、哮喘病史等，排除术前明显焦虑紧张、有语言沟通障碍的病例。
1.2方法麻醉前禁食禁饮1 h，术前肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，入室后常规开放静脉通道，常规吸氧，监测血压、脉搏、呼吸、SPO2，做好术前准备工作后，依次静脉注射咪达唑仑0.8 mg/kg，芬太尼0.004 mg/kg，维库溴铵0.16 mg/kg行快速静脉诱导，气管插管后机械控制通气。在消毒铺巾前观察组首先肌肉注射地佐辛0.2 mg/kg，对照组不做特殊处理。麻醉维持：调节麻醉机氧气流量为1 L/min，面罩密闭吸入1.5%～3.0%七氟烷维持，术中根据体动或当心率比诱导前升高20%时间断推注芬太尼0.001 mg/kg，维库溴铵0.04 mg/kg。术毕45 min前停止静脉给药，术毕5 min前停止七氟烷吸入。记录各组苏醒时间、拔管时间、拔管时患者的血流动力学指标、拔管后的VAS评分、Ramsay评分、拔管后恶心呕吐、呼吸抑制及烦躁等不良反应。
1.3观察项目（1）苏醒时间：苏醒时间是指到患者出现自主呼吸到清醒之间的时间长度；（2）拔管时间：患者有自主呼吸到拔除气管导管的时间；（3）拔管时患者的血流动力学指标：血压、心率、呼吸、SPO2；（4）拔管后的VAS评分：0～10分，0分表示无痛；10分表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛；（5）镇静评分Ramsay评分：1分不安静、烦躁；2分安静合作；3分嗜睡听从指挥；4分睡眠状态能被唤醒；5分呼唤反应迟钝；6分深睡呼唤不醒。（6）拔管后恶心呕吐及烦躁等不良反应。
1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料组间统计采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。苏醒时间、拔管时间、拔管时患者的血流动力学指标，见表2。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。拔管后呼吸抑制及恶心呕吐例数见表3。两组差异比较无统计学意义（P>0.05）。拔管后的VAS评分、拔管后烦躁例数，见表3。观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表160例患者的一般情况
组别例数年龄（岁）体重（kg）
A组3030.6±3.352.3±5.2
B组3031.7±2.853.9±4.8
3讨论
地佐辛是人工合成的麻醉性镇痛药，属阿片受体激动-拮抗药即对阿片受体兼有激动和拮抗作用的一类药物。这类药主要激动κ受体，而对μ受体仅有部分激动作用，不产生典型的受体依赖。由于其不产生典型的μ受体依赖［1］，可使胃肠平滑肌松弛，可减少恶心呕吐的发生率，治疗剂量的地佐辛一般无明显的呼吸抑制作用，能产生缓和舒适的镇静作用。其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新强，5 mg吗啡的镇痛效果低于5 mg的地佐辛但高于2.5 mg的地佐辛［2］。肌肉注射地佐辛能够在体内维持一个长时有效地血药浓度，肌肉注射10 mg地佐辛，达峰时间为10～90 min浓度达高峰，腹腔镜手术用时（68.8±13.2）min，在手术结束时，地佐辛处在药效的高峰期。观察资料显示，地佐辛术前肌肉注射能够帮助患者减少苏醒期的不适，值得临床推广使用［3~6］。
参考文献
［1］江明性.药理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1993:134-140.
［2］刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1998:321.
［3］何国梅.腹腔镜手术治疗宫角妊娠33例临床应用分析［J］.中国医学创新，2010，7(4):79-80.
［4］张绪秀.子宫内膜异位症腹腔镜手术后应用药物治疗的疗效观察［J］.中国医学创新，2010，7（26）：81-82.
［5］李玉霞，袁德利.双孔与三孔法腹腔镜手术治疗异位妊娠116例临床分析［J］.中国医学创新，2010，7（27）：64-65.
［6］张晓刚，许欣欣.丙泊酚复合瑞芬太尼对胆囊腹腔镜手术患者麻醉效果的临床研究［J］.中国医学创新，2010，7（28）：54-55.
